009年12月12日冯老师在经方治疗皮肤病学会上的讲座文字整

蒙山居士

各位张仲景，下午好。今天有机会跟这么多人聚在一起，讨论学习经方，感到非常高兴，再看看，这么多人学习经方。由于这些年吧对经方啊，咱们这个中医学院成立以后吧，对经方的认识确实有个误区，经方的认识有误导作用，所以近年来教学也好，教材也好，临床上也好，好多工作吧，中医，中国的医学发展，不少的地方，特别对经方的认识，受到了影响。我也是中医学院毕业的，都是同学，我就不介绍，一起学习。这次吧到台湾去看看，有什么感觉，就是外面人学中医啊、中医药、经方、针灸啊，各个方面吧，现在发展、学习，人们学中医的劲头啊非常大。我自己感到啊，外面学中医啊都在跑，感觉就像坐火车坐汽车坐飞机在跑，中国自己呢倒像个蜗牛、像个乌龟一样在爬。大家都讲经方非常地好。因为我是门外汉，刚才讲的都是专家，专门治疗皮肤病的。我也上了一课。
        今天主要是讲讲皮肤病方面的，我就讲自己学习的一点体会吧，咱们再结合用经方来治疗皮肤病学习的一点体会。因为对《伤寒论》的认识有误区，这个各个论坛，甚至开“仲景文化节”的时候，都这么讲，《伤寒论》是怎么写成啊？建安时期，瘟疫流行，张仲景他的家族当时有200人，因（瘟疫）流行，不到十年死了三分之二，伤寒死的有十分之七，百分之七十吧。所以张仲景挂官为民，发奋攻读中医，撰写了《伤寒论》，这是一种说法；还有一种呢就是说，张仲景发明了伤寒中医辨证论治，张仲景写成了《伤寒论》，《伤寒论》是什么呢，是治疗传染病的一本书。这都是对《伤寒论》一些认识上的问题，这不是一个人的问题，是一个历史的过程。以前我都讲过了，今天不讲了。我们一些书，关于《伤寒论》的考证，《伤寒论》的历史，《伤寒论》序，那23个字，“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》”23个字，经过考证不可能是张仲景写的，是后人加入的。这个序言误导我们一千多年，对《伤寒论》的认识产生了误解，这是以前说过的话了，今天不说了，由于时间的关系，一会儿大伙再进行讨论了。
        今天专门说说皮肤病，经方没有说是专门治疗急性传染病的、治疗疫病的，那就提到伤寒论就不会治皮肤病了。皮肤病一般说是慢性病了，急性皮肤病也有，但是，这个是外科的皮肤，《伤寒论》里边提传染病的不可能是皮肤病了。说有，有在哪儿？在《金匮要略》有这么一篇，涉及到皮肤病的“疮疡、疮痈”，涉及到治疗皮肤病，不过这里头啊你打开看看，内容没多少。所以经方治疗皮肤病的多是后世方，治疗皮肤病的经验方子多，大家都有这么个概念吧。实际上皮肤病它表现出来的临床症状，毫无例外地呈现六经证，刚才大伙都讲了，根据六经来辨的。急性传染性病，冠心病也好、感冒也好、肝炎也好、肺炎也好，那是根据六经辨的，皮肤病也不例外，因为什么？它出现的症状毫不例外表现为六经证，一般人，不是在表就是在里，不是在里的就是在半表半里，不是阴证就是阳证。是六经症状，这六经统百病，皮肤病也是六经症状、六类症状。所以经方治疗皮肤病吧，也必须是用六经辨证，而具体治疗也是落实在方证上，刚才各位老师都讲了，所以我吧，讲几个方证，来谈一谈对皮肤病的治疗。
一、桂枝麻黄各半汤方证
        最常见的，咱们上午和下午都提到的这个方子就是“桂枝麻黄各半汤证”，这个汤证在《伤寒论》是23条，理解这个方子，就对我们经方治疗皮肤病的道理，就是经方为什么治疗皮肤病呢，它的理论在哪儿呢？从这一条就能看出来。经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？症状反应，从这一条就可以看出了，它是从症状反应上来治病的，辩证的。这条怎么说呢，“太阳病，得之{MOD}日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”这个有几个打成绿色的了，打成绿色是什么意思啊？伤寒论怎么写成的？不是张仲景因为家里瘟疫流行，死了好多人，所以他不做官了，去学医了，写成了《伤寒论》，不是这样的。《伤寒论》怎么写成的啊，是论广而成，根据什么论广？根据《汤液经法》，《汤液经法》这本书是什么时候的？三国战雄，在汉代时候还有的，可惜啊没有传下来，张仲景见了。谁，以后再也没见着，谁见到呢？以后就是说，从见解上见到的。他写成了《伤寒论》以后，论广以后，经过《汤液经法》，经过张仲景论广，就是补充，写成了《伤寒论》，这个书啊应该是《论广汤液经》，这个《论广汤液经》也没了，由于战火。后来谁啊，王叔和见到了，只有由王叔和见到并整理了，整理了以后，他起了个名字叫《伤寒论》。后来又发现一部分没有整进去的内容了，又整了整，叫做《金匮要略方论》，也叫《金匮要略》。所以这样呢我们看到了《伤寒论》或者叫《伤寒杂病论》，实际，张仲景，现在说这个《伤寒论》啊不是叫《伤寒论》，叫《论广汤液经》。所以这本书啊，《伤寒论》这本书是论广来的，不是张仲景一出道就一下写成的，所以这条文就是这样。这个条文经过杨绍伊的考证啊，可能就是说《伊尹汤液经》也叫《汤液经法》，原先是这么写的“太阳病，得之{MOD}日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可者，一日二三度发。面色反有热色者，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤”，原先条文可能是这样，张仲景论广的时候做补充了加工了，整理加了，在这个“一日二三度发”加上注解，这个是什么？它就是“脉微缓者，为欲愈也”，就是脉缓了要好了；“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，”不能发汗，不可吐下，这是注解，还有这个体会注解一下，让后世们注意，所以这个他注解的增加这么些内容，所以在这一条里增加了这些内容，就是桂枝麻黄各半汤。讲一讲为什么用桂枝麻黄各半汤呢？实际上就是说，从这个症状上辨证，就是说经方啊，得了病之后出现了些症状反映，反应出来的症状来辨六经、辨方证。所以他根据这些症状才辨出这个桂枝麻黄各半汤来，但是有些道理是后人慢慢、慢慢，到了张仲景的时候，从这个症状上说是桂枝麻黄各半汤，这是为什么呢？注解了，有个体会“我”写上了，这是前人的经验。为什么面色反有热色的，发热恶寒，热多寒少的，这疟疾啊，就是“以其不能得小汗出，身必痒。”就是这个道理，这是后人总结的增加的，增加了这个些内容。所以这是后人论广增加的部分内容。
        再一个体会，为什么说如疟状？如疟状为什么不用小柴胡？治疟疾不是用小柴胡治疗的吗？为什么用桂枝麻黄各半汤啊？这里头有他的道理。“得之{MOD}日”一般伤寒，太阳病一两天就好了，这一拖，拖了{MOD}日了还没好，这还在表吗？一般是不在表。但是出现了如疟状，这已经说，好像不在表了。但是还出现了发热恶寒，热多寒少，其人不呕。这是说什么呢？这是告诉你不在少阳。虽然如疟，症状如疟，寒热往来的属于疟疾啊，但是他不呕，不呕什么呀，它没有在少阳。清便欲自可，告诉你什么？不在里，不在阳明。所以他就排除了在里，在半表半里这种可能。虽然得病{MOD}日，已经出现寒热往来，但是却不是在少阳，不是小柴胡汤证，仍是什么？太阳病。那原先是太阳病啊，是麻黄汤证还是桂枝汤证啊？不是。因为他发热恶寒，根据太阳病提纲，这是符合的。热多寒少说什么？这是个阳证。因为有些病啊，咱们看《伤寒论》啊，有些是发汗，大汗出，汗出淋漓，这个漏汗出，也就大汗出了。因为出汗伤津液，虽然在表，但是表陷于里的少阴病，津液伤得厉害，这个少阴病在表啊，但是只恶寒没有发热，是阴证了。这个是发热，热多寒少，说明也不是少阴，所以还是在太阳，太阳病是个阳热证，不在少阴，不在少阳，也不在阳明，那在哪，还是在太阳。他这一个条文，理解这个条文，等于把这个《伤寒论》的三阳，少阳、阳明、太阳这三个病都给鉴别了，再一个就是少阴，少阴表证，他讲的是涉及到三经的内容。所以这个病啊，用桂枝麻黄各半汤，所以又不是麻黄汤证，又不是桂枝汤证，还在太阳，是什么？桂枝麻黄各半汤。他主要特点是什么？热多寒少，寒热往来，这个原因是什么？身上痒。这个痒的原因？以其不得小汗出。所以，这里头没有说，实际暗藏着什么，身必痒，这个一出汗他就好了，那是什么？一个是表邪，还一个是什么？夹湿。为什么会夹湿啊？所以人体一虚了以后，一出汗，人体表邪出去了，剩下的是什么？湿留到身体里了。所以这种症状，你看看大青龙汤证就知道了。39条：“身不痛，但重。”也是湿在表的一个表现，一个特征。
        所以这个桂枝麻黄各半汤，它治疗身痒、治疗皮肤病的原理就是小发汗。小发汗是什么？这个痉湿暍病治疗风湿，就要小发汗吗，这样风湿俱去，小发汗。这个小汗出要注意，不是大汗出，小汗出以后就是说让风邪、寒邪和湿一块儿出去。所以桂枝麻黄各半汤的它这个病因病机呀，以前不知道，后人逐渐总结认识到了，发汗，这个痒就是湿在表，所以这个湿，在表，引起了痒，所以解表、小发汗、祛湿是治痒的一个办法。所以就在《伤寒论》总结这么一个经验。

        病例：痒因湿在表
         例1，王某，女，13岁，2003年3月6日初诊。自感身痒1周多，自服新息敏效不明显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。证属太阳表不解，营卫不和，湿郁皮肤，为麻黄桂枝各半加赤豆蒺藜汤：
        桂枝5克，麻黄3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大枣2枚。
        结果：上药晚上服一剂，身见微汗，身痒未再发作。

        从这一个病例大家可以看到，咱们看一看吧，这个小女孩，十三岁，她身痒一周多，自服息斯敏，痒不见轻，白天痒的很轻，到晚上就厉害了。用手挠一挠，就起那种小丘疹，白天看不到，到晚上就看的明显。她自已感到脸上发热，没有汗出，口中和，别的没什么痛苦了，小孩叙述症状不会太清楚。舌苔薄白，脉细寸微浮。这个病属于什么？太阳表不解，营卫不和，湿郁肌肤。这是麻黄桂枝各半汤加赤小豆、蒺藜。应该严格的说，从方证来说是什么？麻黄桂枝各半加赤豆蒺藜汤。药物是什么？就是桂枝3克，麻黄3克，白芍3克（小孩量），生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大枣2枚。就是麻黄汤和桂枝汤合方加上了赤小豆和白蒺藜。这叫方证对应吧，这叫桂枝麻黄各半加赤小豆蒺藜汤方证。这个是03年治好的一个病例，是一个典型的桂枝麻黄各半汤加赤小豆蒺藜的这么一个方证。这个吃了以后，身上见微汗的，出了一点汗以后，不是发汗，所以就不痒了，以后再也不发

zxs77

希望能多说几种皮肤病的治疗

wangqixian

很好，期待下文

阿牛学医

看过很多冯老编著的书

xuguoliang

冯老的全名是什么，查查他的著著看看