麻黄汤案一则

凌乱的猛犸

男，55岁。外感病，头痛，鼻塞，咽痛，身酸痛，汗出，舌如常，脉实有力。
麻黄10 桂枝10 杏仁10 炙甘草6   一剂而诸证解。
按：1.关于咽痛，医多以为风热，殊不知寒性收引，也能咽痛。（与中医内科学教材矛盾了）
       2.关于中风与伤寒，医多以汗出为中风，无汗伤寒。柯伯韵《伤寒来苏集》云，中风、伤寒本是一家，中风重即是伤寒，伤寒轻即是中风，桂枝汤与麻黄汤不在有汗无汗上分，但在脉虚实上别之。（与伤寒论教材矛盾了）
      有理无理，读者思辩之。
        

当归999

呵呵，关键在于舌脉上，精辟。现代社会物质丰富了，人的耐中药能力也提高了，自然不必太过拘泥。

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治好了应有他的道理

春天2011

留个记号明天读.

汪大洋

不分中风和伤寒了？

凌乱的猛犸

汪大洋:不分中风和伤寒了？ (2013-10-11 21:50) 

清~柯琴《伤寒来苏集》，只从脉虚实上分，虚者用桂枝汤，实者麻黄汤。

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关键在于“脉实”

修普贤行

很晚了，不想多言！真理往前一步就是谬论！问：临床上，麻黄汤能代替桂枝汤吗？不要误人误己，请您用麻黄汤原方剂量试药，即使用小剂也一定别改各药比例！当您试过很多病例后，您会知道您错解了柯伯韵的意思！

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       桂枝汤
     【适应证候】：太阳中风，发热，恶风寒，汗出，头项强痛，鼻鸣干呕；或非外感性营卫失和，常自汗出，或发热汗出，时发时止，无恶寒头痛；或阳明兼表，汗出多，微恶寒；或太阴兼表，恶风寒，四肢烦疼，纳呆欲呕，或妊娠恶阻，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，或产后中风，头微痛，时发热，胸脘闷，干呕，汗出。舌质淡红润，苔薄白或薄白腻，脉浮缓。
    【类证鉴别】桂枝汤证为太阳中风，麻黄汤证为太阳伤寒，是太阳病的两个主要证候类型，二者同属太阳表证，均以发热、恶风寒、头痛、脉浮为基本证候。但中风证的基本病理是卫阳不固，营阴失守，证以汗出，脉浮缓为特征，惟其汗出，故又称表虚证；伤寒证的基本病理是卫阳闭遏，营阴郁滞，证以无汗而喘，脉浮紧为特征，惟其无汗，故又称表实证。治疗上，二者均用辛温解表，中风宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤；伤寒宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。二者同中有异，必须鉴别，不得混淆。若辨证不清，治疗颠倒，即为误治，不是汗出不及，则为汗出太过，出现种种变证。因临床证候错综复杂，变化万千，而中风表虚证和伤寒表实证仍在，或表实证兼有里虚寒证时，解表多用辛温发表轻剂桂枝汤，使表解而不伤正。然若表实证未经发汗，亦无里虚之象，治法则必须用麻黄汤发汗解表，而不可用桂枝汤。仲景所谓：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”。
     麻黄汤
   【适应证候】：恶寒，发热，头颈强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧，或呕逆，或喘而胸满，或鼻衄，或脉但浮。
   【类证鉴别】麻黄汤证与桂枝汤证均属于太阳表证，都伴见恶寒发热，头项强痛，脉浮，但麻黄汤证为太阳表实证，临床以全身疼痛重，无汗而喘，脉浮而紧为辨证要点；桂枝汤证为太阳表虚证，临床以脉浮缓，全身疼痛轻为辨证要点。

凌乱的猛犸

修普贤行:很晚了，不想多言！真理往前一步就是谬论！问：临床上，麻黄汤能代替桂枝汤吗？不要误人误己，请您用麻黄汤原方剂量试药，即使用小剂也一定别改各药比例！当您试过很多病例后，您会知道 .. (2013-10-11 23:21) 

麻黄汤当然不能代替桂枝汤，外感风寒，脉实者用麻黄汤，脉虚者用桂枝汤。只是不分中风与伤寒。治病当分表里虚实，而不是泥于中风与伤寒的病名，《伤寒论》中，中风与伤寒并提的条文不少。详见《伤寒来苏集》~风寒辩惑第四。

zlxczxh

我想桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤都能治好这个毛病吧

碧草蓝天

此人汗出，若是汗出多当脉缓，若不得汗出，当脉紧。若处于汗出少，脉仍实，应该是处于正邪交争过程，用麻黄汤可以理解。

天医星

这是舍症从脉！

国医束儿

风寒咽痛是因为寒主痛吧，虽然不是一身尽痛，但这个也算吧。

绝缘体

碧草蓝天:此人汗出，若是汗出多当脉缓，若不得汗出，当脉紧。若处于汗出少，脉仍实，应该是处于正邪交争过程，用麻黄汤可以理解。 (2013-10-12 10:21) 

同意你的分析

凌乱的猛犸

碧草蓝天:此人汗出，若是汗出多当脉缓，若不得汗出，当脉紧。若处于汗出少，脉仍实，应该是处于正邪交争过程，用麻黄汤可以理解。 (2013-10-12 10:21) 

同意，治病就是辩表里虚实，而不是泥于有汗无汗去分中风伤寒

春天2011

留个记号.

326766137

神医现世，妙手回春

凌乱的猛犸

326766137:神医现世，妙手回春 (2013-10-16 21:09) 

我反对神医。做中医，就是多读书，多思考，多积累，做临床，如是而已。