小柴胡汤小案一则

秦望子

【姓名】亲戚女儿，7岁，身高120CM，体重约20KG。
【初诊】2013年10月8日晚。
【主诉】低烧三日未退，偶有咳嗽，有自汗，无鼻塞。
【问诊】纳可、不渴、不呕、无下利。
【处方】桂枝汤证，桂枝15、白芍15、炙甘草10、大枣12枚劈、生姜15，一剂，三碗，嘱服药一碗后进热粥一碗，汗出烧退则余药不必服。
【变证】2013年10月9日上午，家长抓药后尚未开煮，女儿即呕吐。家长惊恐，放弃服药，开车从太仓急赴上海某儿童医院，准备西医治疗。余急电该家长，连骂带劝，谓呕吐者，我亦有良药，只需一贴，岂可自作主张不与我商量，大费周张焉？家长在儿童医院排长队，无心等待，见我貌似胸有成竹，遂又开车返回太仓。
【再诊】舌苔淡黄，体温39.2. 余证如前。
【处方】小柴胡汤加减：柴胡根24、姜半夏10、黄芩10、桂枝15、炙甘草10、干姜10、五味子15、生石膏15。一剂，三碗。
【反馈】当晚服药后一小时，体温降为38.2。次日上午服第二碗，汗出烧退，无反复，好了。
【后话】10月9日呕吐，太阳转为少阳，桂枝汤不合用，家长惊恐未服药，歪打正着，为后续改为小柴胡汤一击即中创造了条件。家长此前从未服用中药治病，婆婆见其抓中药给孙女治发烧，在旁边唠叨怀疑，并说中药慢中药慢，事后见中药退烧如此之快，惊喜万分，说要把方子保存留用（我嘱咐不可私自用此方），其丈夫说这药才12块钱，早知何必去上海医院折腾。普通民众认为中药疗效慢已是误解，用中药治感冒发烧更是很少会作为第一选择，这是事实。现在的情况，好像能吃到中药把病治好，是一种缘分才可得，而非一种医疗选择的习惯。中医当自强，自强靠经方。

杜氏中医

为什么用五味子？

执金吾

咳嗽用五味子，仲景常伍以干姜细辛

察哈尔

很好的病案。

wfengbin

好案例，我也碰到过，结果很好，方子大同小异。

春天2011

感恩楼主分享,请问楼主用的是北柴胡还是南柴胡?

春天2011

把人参去了,还加了个桂枝,什么思路?

秦望子

春天2011:把人参去了,还加了个桂枝,什么思路? (2013-10-11 21:16) 

我一般叫人抓北柴胡，但不知道她实际抓的是北柴胡还是南柴胡，这个要再问问。小柴胡汤加减法见伤寒论小柴胡汤条“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，……若咳，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。” 本案有低烧，此外有微热，又有咳嗽，故遵此法。加石膏因有舌苔淡黄，阳明燥化之象，故派石膏杀之。

中醫粗工

低燒，無證，原本就應當使用“小柴胡湯“，我以前也有一案，感冒過後，低燒數日不退，也是一劑見效。

秦望子

中醫粗工:低燒，無證，原本就應當使用“小柴胡湯“，我以前也有一案，感冒過後，低燒數日不退，也是一劑見效。 (2013-10-12 01:03) 

本案一开始亦考虑用小柴胡汤，但排查下来，证据还不足够，因为低烧有自汗，无呕无往来寒热，无胸胁苦满，别无他证，怎么看也更靠近桂枝汤的用药指证。低烧，无他证，是否客观上无他证，还是医生本人没有发现他证，这个可以探讨，故在此情形用小柴胡汤而效，作为个案经验则可，作为普适性原则，尚有进一步讨论的余地。

春天2011

秦望子:我一般叫人抓北柴胡，但不知道她实际抓的是北柴胡还是南柴胡，这个要再问问。小柴胡汤加减法见伤寒论小柴胡汤条“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，……若咳，去人参、大枣、生 .. (2013-10-11 21:26) 

感谢秦望子兄耐心分享

hjzhy2000

秦望子:我一般叫人抓北柴胡，但不知道她实际抓的是北柴胡还是南柴胡，这个要再问问。小柴胡汤加减法见伤寒论小柴胡汤条“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，……若咳，去人参、大枣、生 .. (2013-10-11 21:26) 

没必要用五味子。你还不太了解五味子的药性。要那种身体非常虚弱的人用。一般感冒啥的不需要

郑健华

柴胡量太大？

绞尽脑汁

经方神效

WJ菜菜鸟

是我的话就去五味子加莲翘20g      行不