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古朴经方医案之三十八====黄芪桂枝五物汤治疗左半身麻木

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发表于 2013-10-4 12:33:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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古朴经方医案之三十八====黄芪桂枝五物汤治疗左半身麻木


丽丽,女,不到40。该人,半月前左右,与爱人吵架后,突然全身无力,乃至上楼需人背扶。曾找我求方。仔细问之,它证不显,心无良方。因其家人有人所谓“看杂病”,权其“民间方法”治疗。后果病愈。甚异之!
再过几日,左半身麻木,胳膊为重,持续麻木;腿间歇性麻木。持续四五日。易汗出,睡觉尤剧,被褥可见人形。脉寸关尺微。别无不适,饮食较好。   
一诊:黄芪30白芍15赤芍15桂枝30生姜60大枣8枚。以水1200毫升,煮取400毫升,日三服。二剂。
二诊:一诊所处之方全无把握,赖其素信于我,处二剂,以观其效。一剂之后,身汗出止,唯左手尚有汗出。左半身麻木止。但左胳膊窝开始痛,酸胀痛。别无不适。思之,或为排病反应?或为不完全对症?好在别无所苦,建议其服下另外一剂,再做考虑!昨晚略有汗出。胳膊窝疼痛减轻。患者自诉:总体感觉很好,别无不适。方剂应该基本对路。突然想起来一位大家说过(想不起来是谁了),两侧的病多责少阳,于是决定方剂稍稍调整。原方合小柴胡汤,也就是柴胡桂枝汤加黄芪(非原方,小柴胡汤一两三克计,桂枝汤一两五克计),另加加当归、川芎各15克以活血。此方也就是小柴胡汤合黄芪桂枝五物汤加当归川芎。三剂。方:柴胡24,黄芩、人参各9、桂枝、白芍、黄芪、当归、川芎、甘草(炙)、生姜(切)各15,大枣4,旱半夏12。
二诊一剂后:胳膊窝痛已止,睡觉微汗。从语气听得出,病家情绪很好,认为已见大效!
此案,用黄芪桂枝五物汤二剂,合小柴胡汤加当归、川芎三剂。
思路:因为本人“半路出家”,理论基础很差,所开之方,几赖余“方证对应”,或“他人经验”,亦“不喜空谈”。其人,盗汗麻木,类似于黄芪桂枝五物汤之“处证身体不仁,如风痹状”。且很多医案表明,桂枝汤加黄芪亦可治疗盗汗。故一诊用黄芪桂枝五物汤,果然大效。若执此方,抑或有效,但想试验关于“半侧病责之小柴胡”之论,故二诊改方。加当归、川芎取佛手散之意,毕竟麻木之证,和血有关。试之,大验!
总结:桂枝汤加黄芪或者黄芪桂枝五物汤可以用来治疗盗汗、自汗。小柴胡汤是半侧病或者两侧病的优选方。



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发表于 2013-10-4 14:30:21 | 显示全部楼层
好案!精彩!不知道后续情况如何?
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 楼主| 发表于 2013-10-4 17:59:44 | 显示全部楼层

回 清扬居世 的帖子

清扬居世:好案!精彩!不知道后续情况如何? (2013-10-04 14:30) 
至今未发。应该没事了。
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发表于 2013-10-4 22:04:07 | 显示全部楼层
此案,黄芪桂枝五物汤一定无效,不讲方理,乱蒙,乱猜。
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发表于 2013-10-5 07:21:40 | 显示全部楼层

回 十世遗风 的帖子

十世遗风:此案,黄芪桂枝五物汤一定无效,不讲方理,乱蒙,乱猜。 (2013-10-04 22:04) 
是否能谈谈黄芪桂枝五物汤的辨证要点。谢谢!
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发表于 2013-10-5 07:31:32 | 显示全部楼层
合方才正确,缺一个方子效果不够好,汗出怎么多,用黄芪桂枝五物汤,养血合营,增津液,根本原因是大怒之下,可能导致的气郁化火,导致的迫津外泄。发作的原因很很重要。
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 楼主| 发表于 2013-10-6 10:22:44 | 显示全部楼层
黄芪解(张锡纯)
黄芪∶性温,味微甘。能补气,兼能升气,善治胸中大气(即宗气,为肺叶 辟之原动力)下陷。《神农本草经》谓主大风者,以其与发表药同用,能祛外风,与养阴清热药同用,更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者,以其补益之力能生肌肉,其溃脓自排出也。表虚自汗者,可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者,可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者,可用之以固崩带。为其补气之功最优,故推为补药之长,而名之曰也。
【附案】沧州董氏女,年二十余。胸胁满闷,心中怔忡,动则自汗,其脉沉迟微弱,右部尤甚,为其脉迟,疑是心肺阳虚,询之不觉寒凉,知其为胸中大气下陷也。其家适有预购黄一包,俾用一两煎汤服之。其族兄××在座,其人颇知医学,疑药不对证。愚曰∶“勿多疑,倘有差错,余职其咎。”服后,果诸病皆愈。其族兄疑而问曰∶“《神农本草经》黄 原主大风,有透表之力,生用则透表之力益大,与自汗证不宜,其性升而能补,有膨胀之力,与满闷证不宜,今单用生黄两许,而两证皆愈,并心中怔忡亦愈,其义何居?”答曰∶
“黄芪诚有透表之力,气虚不能逐邪外出者,用于发表药中,即能得汗,若其阳强阴虚者,误用之则大汗如雨不可遏抑。惟胸中大气下陷,致外卫之气无所统摄而自汗者,投以黄芪则其效如神。至于证兼满闷而亦用之者,确知其为大气下陷,呼吸不利而作闷,非气郁而作闷也。至于心与肺同悬胸中,皆大气之所包举,大气升则心有所根据,故怔忡自止也。”继加桔梗二钱,知母三钱,又服两剂以善其后。
一妇人产后四五日,大汗淋漓,数日不止,情势危急,气息奄奄,其脉微弱欲无,问其短气乎?心中怔忡且发热乎?病患不能言而颔之。知其大气下陷,不能吸摄卫气,而产后阴分暴虚,又不能维系阳分,故其汗若斯之脱出也。遂用生黄芪六钱,玄参一两,净萸肉、生杭芍各五钱,桔梗二钱,一剂汗减,至三剂诸病皆愈。从前五六日未大便,至此大便亦通下。
邑王氏女,年二十余,心中寒凉,饮食减少,延医服药,年余无效,且益羸瘦。后愚诊视,其左脉微弱不起,断为肝虚证。
其父知医,疑而问曰∶“向延医延医,皆言脾胃虚弱,相火衰损,故所用之方皆健脾养胃,补助相火,曾未有言及肝虚者,先生独言肝虚,但因左脉之微弱乎?抑别有所见而云然乎?”
答曰∶“肝脏之位置虽居于右,而其气化实先行于左,试问病患,其左半身必觉有不及右半身处,是其明征也。”询之,果觉坐时左半身下坠,卧时不敢向左侧,其父方信愚言,求为疏方。遂用生黄芪八钱,柴胡、川芎各一钱,干姜三钱,煎汤饮下,须臾左侧即可安卧,又服数剂,诸病皆愈。惟素有带证尚未除,又于原方加牡蛎数钱,服数剂带证亦愈。
其父复疑而问曰∶“黄芪为补肺脾之药,今先生用以补肝,竟能随手奏效,其义何居?”
答曰∶“肝属木而应春令,其气温而性喜条达,黄芪之性温而上升,以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来,凡遇肝气虚弱不能条达,用一切补肝之药皆不效,重用黄芪为主,而少佐以理气之品,服之复杯即见效验,彼谓肝虚无补法者,原非见道之言也。”《神农本草经》谓黄芪主大风者,诚有其效(参阅“论肢体痿废之原因及治法”中傅××妻治案)。
《神农本草经》谓黄芪主久败疮,亦有奇效。奉天张××,年三十余。因受时气之毒,医者不善为之清解,转引毒下行,自脐下皆肿,继又溃烂,睾丸露出,少腹出孔五处,小便时五孔皆出尿。为疏方∶生黄芪、花粉各一两,乳香、没药、银花、甘草各三钱,煎汤连服二十余剂。溃烂之处,皆生肌排脓出外,结疤而愈,始终亦未用外敷生肌之药。
黄芪之性,又善利小便。(参阅曲直汤下王姓治案)
黄芪不但能补气,用之得当,又能滋阴。本村张媪年近五旬,身热劳嗽,脉数至八至,先用六味地黄丸加减煎汤服不效,继用左归饮加减亦不效。踌躇再四忽有会悟,改用生黄芪六钱,知母八钱,煎汤服数剂,见轻,又加丹参、当归各三钱,连服十剂全愈。盖虚劳者多损肾,黄芪能大补肺气以益肾水之上源,使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜,而生水之功益普也。至数剂后,又加丹参、当归者,因血痹虚劳,《金匮》合为一门,治虚劳者当防其血有痹而不行之处,故加丹参、当归以流行之也。
黄芪之性,又善治肢体痿废,然须细审其脉之强弱,其脉之甚弱而痿废者,西人所谓脑贫血证也。盖人之肢体运动虽脑髓神经司之,而其所以能司肢体运动者,实赖上注之血以涵养之。其脉弱者,胸中大气虚损,不能助血上升以养其脑髓神经,遂致脑髓神经失其所司,《内经》所谓“上气不足,脑为之不满”也。拙拟有加味补血汤、干颓汤,方中皆重用黄芪。凡脉弱无力而痿废者,多服皆能奏效。若其脉强有力而痿废者,西人所谓脑充血证,又因上升之血过多,排挤其脑髓神经,俾失所司,《内经》所谓“血菀(同郁)于上,为薄厥”也。如此等证,初起最忌黄芪,误用之即凶危立见。迨至用镇坠收敛之品,若拙拟之镇肝熄风汤、建瓴汤治之。
其脉柔和而其痿废仍不愈者,亦可少用黄 助活血之品以通经络,若服药后,其脉又见有力,又必须仍辅以镇坠之品,若拙拟之起痿汤,黄芪与赭石、虫诸药并用也。
黄芪升补之力,尤善治流产、崩带。西傅家庄王××妻,初次受妊,五月,滑下二次,受妊至六七月时,觉下坠见血。求为治疗,急投以生黄芪、生地黄各二两,白术、净萸肉、龙骨、牡蛎各一两,煎汤一大碗顿服之,胎气遂安,又将药减半,再服一剂以善其后。至期举一男,强壮无恙。
沈阳朱××,黎明时来院扣门,言其妻因行经下血不止,精神昏愦,气息若无。急往诊视,六脉不全仿佛微动,急用生黄芪、野台参、净萸肉各一两,龙骨、 牡蛎各八钱,煎汤灌下,血止强半,精神见复,过数点钟将药剂减半,又加生怀山药一两,煎服全愈。
邑刘氏妇,年二十余,身体羸弱,心中常觉寒凉,下白带甚剧,屡治不效,脉甚细弱,左部尤甚。投以生黄芪、生牡蛎各八钱,干姜、白术、当归各四钱,甘草二钱,数剂全愈。盖此证因肝气太虚,肝中所寄之相火亦虚,因而气化下陷,湿寒下注而为白带。故重用黄芪以补肝气,干姜以助相火,白术扶土以胜湿,牡蛎收涩以固下,更加以当归之温滑,与黄芪并用,则气血双补,且不至有收涩太过之弊(在下者因而竭之),甘草之甘缓,与干姜并用,则热力绵长,又不至有过热僭上之患,所以服之有捷效也。
按∶炉心有氢气,人腹中亦有氢气,黄者能引氢气上达于肺,与吸入之氧气相合而化水,又能鼓胃中津液上行,又能统摄下焦气化,不使小便频数,故能治消渴。玉液汤、滋胰饮,皆治消渴之方,原皆重用黄芪。
黄芪入汤剂,生用即是熟用,不必先以蜜炙。若丸散剂中宜熟用者,蜜炙可也。若用治疮疡,虽作丸散,亦不宜炙用。王洪绪《外科证治全生集》曾详言之。至于生用发汗、熟用止汗之说,尤为荒唐。盖因气分虚陷而出汗者,服之即可止汗,因阳强阴虚而出汗者,服之转大汗汪洋。若气虚不能逐邪外出者,与发表药同服,亦能出汗。是知其止汗与发汗不在生、熟,亦视用之者何如耳。
附录∶
柳河仲××来函∶
庚午季秋,偶觉心中发凉,服热药数剂无效。迁延旬日,陡觉凉气上冲脑际,顿失知觉,移时始苏。日三四发。屡次延医延医不愈。乃病不犯时,心犹清白,遂细阅《衷中参西录》,忽见夫子治坐则左边下坠,睡时不敢向左侧之医案,断为肝虚。且谓黄与肝木有同气相求之妙用,遂重用生黄芪治愈。乃恍悟吾睡时亦不能左侧,知病源实为肝虚,其若斯之凉者,肝中所寄之相火衰也。爰用生黄芪二两,广条桂五钱,因小便稍有不利,又加椒目五钱。煎服一剂,病大见愈。遂即原方连服数剂,全愈。

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发表于 2013-11-20 22:04:11 | 显示全部楼层
很希望读到十世遗风老师治疗腰椎间盘突出症文章
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