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[内科] 慢性肾炎的困惑

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初中生

驱邪扶正,济世活人。

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发表于 2013-9-27 22:08:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某患,男,24岁。慢性肾炎6年(起初为紫癜肾炎)。曾用过西药强地松,初诊:面色黧黑,易汗出,汗出后觉身冷,小腹冷感,小便风泡多,饮食尚可;舌质正常,舌体胖大有齿痕,舌下脉络瘀黑,脉沉细,尺部尤甚。血压:150100mm/hg。肾功正常,尿检:尿蛋白3+
辨证:血瘀湿毒内蕴,脾肾两虚,精微不固。
用方:桂枝茯苓丸合补中益气汤加减
桂枝10g,茯苓20g,赤芍15g,丹皮10g,桃仁15g;党参15g,黄芪30g,白苍术各12g,升麻5g,柴胡5g,当归15g,炮附片10g,芡实、金樱子、山药各30g,水蛭5g,僵虫10g,防风、虫蜕各10g,菟丝子15g,黄精15g
20剂。一日服一剂。嘱:忌房事,低盐,忌劳累。
二诊:小腹冷感消失,血压13090mm/hg,面部黑色明显转为红黄隐隐(常色),舌齿痕消失。尿检:尿蛋白3+,依旧。
减附子加坤草20g,乌梅15g,五倍子粉5g(冲服)
20剂。一日服一剂。
三诊:血压正常,他证基本正常。脉沉。现尿检:尿蛋白3+
难道中医真的没有办法了吗?请各位老师不吝赐教。




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发表于 2013-9-27 22:48:05 | 显示全部楼层
这在西医上是肾病综合征
荆芥穗6家防风6独活6(荆防败毒散方根)肉桂粉2克冲服炮附片3(桂枝附子汤方根,针对漏汗阴病)生姜5片普通红枣8个白茯苓15(调脾胃补益)赤芍15益母草15白茅根20(凉血化瘀祛湿)再加小剂量的卡托普利口服(降压减少蛋白尿)和皮下注射小剂量低分子肝素钙每周一次(化瘀还有这是个西医治疗蛋白尿肾综的秘方)试试
中西医结合,是如张锡纯把西药代入中医而不是相反
中药组方我现在觉得越简单越好,量越轻越好
尤其是合并靶器官损害
中医叫做气血并亏,阴阳俱微
大剂量用之不当可以杀人
肾病尤其忌补,因为邪实很厉害
自古名医那个不是用药简单为主的?
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发表于 2013-9-27 23:02:36 | 显示全部楼层
有专著总结小四五汤(小柴胡+四物汤+五苓散)治肾炎有卓效,可并可减少肾病型之激素的使用量
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发表于 2013-9-27 23:11:56 | 显示全部楼层
看来小四五挺出名啊[s:188]
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 楼主| 发表于 2013-9-28 08:25:16 | 显示全部楼层

回 平沙落雁 的帖子

平沙落雁:有专著总结小四五汤(小柴胡+四物汤+五苓散)治肾炎有卓效,可并可减少肾病型之激素的使用量 (2013-09-27 23:02) 
请问您有成功的案例吗?用这方
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 楼主| 发表于 2013-9-28 08:41:51 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

金庸:这在西医上是肾病综合征
荆芥穗6家防风6独活6(荆防败毒散方根)肉桂粉2克冲服炮附片3(桂枝附子汤方根,针对漏汗阴病)生姜5片普通红枣8个白茯苓15(调脾胃补益)赤芍15益母草15白茅根20(凉 .. (2013-09-27 22:48) 
患者拒绝任何西医的治疗,我们诊所是中西医都有的。患者认为他的病就是西医误治而成。现在他谈西色变。你的方法很像赵绍琴治疗肾病大法则,凉血化瘀法。
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发表于 2013-9-28 10:54:54 | 显示全部楼层
中医药针对的是人体的感觉,盯着西医尿蛋白指标之类,如此思维就有偏差……
中西医生 医学讲师
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发表于 2013-9-28 15:00:14 | 显示全部楼层
其实:三七降尿蛋白有特效!
不妨试试看!
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有是证,用是药!

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发表于 2013-9-28 19:19:13 | 显示全部楼层
关于尿蛋白岳美中也曾困惑过,他有这方面论述,留有方剂,你可以网上搜索看看!还有湖南刘炳凡刘老也曾提到岳老方子,相信会有效的,慢性病要有方有守!!!
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路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2013-9-28 21:19:50 | 显示全部楼层
既然辩证是湿瘀互结,只见祛瘀,用药却不见除湿毒,是何道理?祛瘀川芎红花很好,除湿土茯苓效佳,黄芪量可再渐加。肾病不会因为一月两月的用药就会恢复,其病人如皮肤损伤都不易短期修复,更何况是肾之久伤小管?
学好经方,造福桑梓。
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 楼主| 发表于 2013-9-29 10:34:23 | 显示全部楼层

回 沉着@冷静 的帖子

沉着@冷静:其实:三七降尿蛋白有特效!
不妨试试看! (2013-09-28 15:00) 
请问是单服还是和汤剂冲服?
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 楼主| 发表于 2013-9-29 10:35:45 | 显示全部楼层

回 医海一粟 的帖子

医海一粟:既然辩证是湿瘀互结,只见祛瘀,用药却不见除湿毒,是何道理?祛瘀川芎红花很好,除湿土茯苓效佳,黄芪量可再渐加。肾病不会因为一月两月的用药就会恢复,其病人如皮肤损伤都不易短期修 .. (2013-09-28 21:19) 
祛湿有二术和茯苓。那依先生之见,这位患都还须服守方多久方可见效呢?
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 楼主| 发表于 2013-9-29 10:38:16 | 显示全部楼层

回 中西医生 的帖子

中西医生:中医药针对的是人体的感觉,盯着西医尿蛋白指标之类,如此思维就有偏差…… (2013-09-28 10:54) 
那岂不是掩耳盗铃之法。。
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 楼主| 发表于 2013-9-29 10:42:24 | 显示全部楼层

回 qinglong 的帖子

qinglong:关于尿蛋白岳美中也曾困惑过,他有这方面论述,留有方剂,你可以网上搜索看看!还有湖南刘炳凡刘老也曾提到岳老方子,相信会有效的,慢性病要有方有守!!! (2013-09-28 19:19) 
岳老的方有:防己黄芪汤(表虚风水证),芡实合剂(脾肾两虚证)这些方剂吧。在下看来和这例病患不太对证吧。守方的话,依先生之见这例病患还须守方多久方可见效呢?
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发表于 2013-9-29 12:12:06 | 显示全部楼层

回 邱五味 的帖子

邱五味:患者拒绝任何西医的治疗,我们诊所是中西医都有的。患者认为他的病就是西医误治而成。现在他谈西色变。你的方法很像赵绍琴治疗肾病大法则,凉血化瘀法。 (2013-09-28 08:41) 
你说的面色黧黑还有高血压;都是典型滥用激素伤害真阴的现象,所以甘草我也不敢用了
西医其实庸医一样不少,真的很无语
西药也有些可取的,不要一味排斥
我只是把他代入中药的组方里
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发表于 2013-9-29 15:14:06 | 显示全部楼层

回 邱五味 的帖子

邱五味:那岂不是掩耳盗铃之法。。 (2013-09-29 10:38) 
[s:188]真有意思
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发表于 2013-9-29 17:54:27 | 显示全部楼层
就用真武汤
面壁十年图破壁。
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高中生

努力学习经方,造福一

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发表于 2013-9-30 11:00:27 | 显示全部楼层
药多而杂,建议楼主多学习经方。有经验说升麻50大量用可以降尿蛋白。但本人认为这些都是参考而已,还是要辩证,落到精准。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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初中生

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 楼主| 发表于 2013-9-30 17:29:01 | 显示全部楼层

回 碧草蓝天 的帖子

碧草蓝天:药多而杂,建议楼主多学习经方。有经验说升麻50大量用可以降尿蛋白。但本人认为这些都是参考而已,还是要辩证,落到精准。 (2013-09-30 11:00) 
谢谢先生,今后我会更多地学习研究经方的。
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