柴胡剂治疗急性精神病一例

冯雷

朱某，男，43岁，因事刺激，出现怀疑有人要害自己、焦虑恐惧不安等表现，认为有人害自己，给自己下毒，怕有人进家来害自己，讲话语无伦次，听见有人骂自己。舌暗红，胎厚腻黄黑，脉左迂曲沉缓，右关紧尺沉。
诊断：癫狂，痰结气郁。
方：柴胡10g，黄芩5g，龙骨30g，牡蛎30g，清半夏15g，陈皮10g，竹茹15g，枳实10g，茯苓30g，甘草5g，桔梗10g。5剂。
西药帕罗西汀，每天一片。
思路比较简单，解郁、豁痰、安神。桔梗，本草经谓能治“惊恐悸气”。
5天后复诊，妄想、幻觉均消失，情绪较前平稳。舌苔薄黄，脉右关略缓。患者诉服中药后困倦，改为午、晚服。
西药继续服用。
分析：这是我去年看的一个病案。现在看来，有些地方值得探讨。一、妄想、幻觉消失如此之快，是否是自然病程所致？因为该患者急性起病，有明确的诱因，属于应激性精神病，该病的特点就是好得比较快。然而如果吃抗精神病药，我觉得他的舌、脉不会变化这么明显。二、帕罗西汀2周后才起效，而且主要作用是抗焦虑和抑郁，不针对幻觉妄想，应该不是它的事。
这个病人第三次来就直接找主任看了。西药也没有停，后来主任还是让他吃够了3个月才逐渐减的。

雲海天涯

從樓主的描述來看：此病人因應激事件起病，有妄想癥狀及可疑幻聽，軸Ⅱ方面及發病前軸Ⅰ方面的情況的情況不明，也未隨訪，遠期療效不明。
如有明顯的軸Ⅱ方面的問題(如“邊緣型人格障礙”或“表演型人格障礙”等弱型、不穩定型人格缺陷)，則不能排除癔癥性精神病的診斷，這類疾病的痊癒實際上是與個人的心理狀態密切相關的，故祗要哪根弦撥對了，臨牀癥狀消失得相當之快，甚至能令人有種“瞠目結舌”的感覺.
如果不屬於上述的例外情況，則此案例的經驗還是很值得認真總結的。柴胡類方(如柴胡加龍骨牡蠣湯、八味解鬱湯之類)在緩解與心理疾病伴隨的軀體癥狀方面是大有用武之地的，其療效並不比精神科所常用的西藥遜色！而且祗要辨證不出大問題的話，副作用甚小。
感謝樓主！並希望樓主能夠提供關於此病人更詳細的信息，以供大家學習、思考。

飞鱼

楼主是广中医08硕的冯雷吗，不知道患者发病时间几天，有西药干扰，难得讲，不过方证对应，应该有效。

雍乾

方证相应，方病相应，是个好案！

冯雷

飞鱼:楼主是广中医08硕的冯雷吗，不知道患者发病时间几天，有西药干扰，难得讲，不过方证对应，应该有效。 (2013-09-25 19:34) 

是啊。您是？
当时患者发病具体情况记不清楚了，好像不到1周吧。

仆本恨人

楼主，这个病人因为什么事情受刺激？强度如何？个性如何？精神症状与刺激有无关联？既往有无类似病史？有无家族史？这些都是应该考虑的。西药帕罗西汀有镇静作用，诉服中药后困倦，会不会有红萝卜算到蜡烛帐上的嫌疑？从症状看，帕罗西汀无使用的必要。供您参考。
另，这个病人有西医诊断吗？

qinglong

没有西医诊断，似乎底气都不足啊！？

冯雷

仆本恨人:楼主，这个病人因为什么事情受刺激？强度如何？个性如何？精神症状与刺激有无关联？既往有无类似病史？有无家族史？这些都是应该考虑的。西药帕罗西汀有镇静作用，诉服中药后困倦，会不 .. (2013-09-26 12:05) 

回头想想，当时加帕罗西汀主要是为了抗焦虑，确实不必要用。中药就足够了。至于他的病史，我当时都问得比较详细，只是没写出来，都排查过了。精神症状与刺激有直接的因果关系，好像是他因为生意跟邻家店铺起了冲突。既往没有病史。综合考虑，我下的西医诊断是应激性精神障碍。这种问题有自限性，有些可以自愈。

gin19762002

精神方面的疾病故然與柴胡劑有不可分的關係，但與中焦氣機的升降亦有關聯，日本漢方中便有醫案談到有一女因情志問題而有夢遊症，又有一女因被動物驚嚇而有精神問題，皆用甘草瀉心湯治癒（故與厥陰病有關），又有醫案談到桃核承氣湯及抵當湯治癒精神分裂症的情況（故與陽明病亦有關），還有從四逆類方來治療相關的病症(少陰病），所以六經方劑皆可治此病

從此案的脈來看，脈偏沈緩，緊，應屬裏虛寒的脈象，與此案舌象不相符，開立此方我有點不太理解，若因診斷為痰阻氣郁，結合脈象是否也可考慮桂枝去芍加蜀漆加龍牡湯化裁

飞鱼

冯雷:是啊。您是？
当时患者发病具体情况记不清楚了，好像不到1周吧。 (2013-09-26 11:01) 

我是杨赛