发热病案

朱金兰

患者，女，25岁，产后20天，发热6天，收住院，入院给头曲，奥硝唑输液2天，仍发热，39度，体型中等偏胖，脸黄，舌质淡，苔水滑，咽稍红，精神稍差，发热时稍发冷。我根据精神差，脉沉，无热像想用麻辛附不知是否对症，我院中医大夫开出银翘散加减，今天仍烧，这个病人怎么治疗，请大家给以指导，我是初学者，向大家学习。

手中一粒药

桂枝二越婢一汤

zyg002

畏冷、发热，有头痛吗？，如果有就是一个太阳病，

察哈尔

太阳病恶寒发热，少阳病往来寒热，阳明病恶热汗出不恶寒。
发热是持续的，还是时轻时重的，如果是持续的且兼有恶寒，那多半便是在太阳病。若是恶寒甚，反发热脉沉，则是麻黄附子细辛汤证。若是往来寒热，则是小柴胡汤证。
你说的病人到底是有热还是无热。一会说有热，用麻辛附的时候又说无热。
另外，有没有口苦或口中无味，不想吃东西，或是头晕。

zyg002

畏冷、发热、头痛，有汗就是桂枝汤症，无汗而喘就是麻黄汤症

朱金兰

我说的无热证，是指舌质不红，咽红不明显，等热像表现。发热时头痛，因都用退热药，肌注柴胡、安痛定，热型不明显。

秦望子

本案发热而脉沉、精神差，乍看像麻黄附子细辛汤证，但是，很多桂枝汤或者麻黄汤证的发烧病人，他们的精神也不见得很好，仅把精神差视为少阴病提纲条“但欲寐”证，恐怕还不够。仅脉沉也不足以判断是否为麻黄附子细辛汤证，因为少阴病脉，沉中还需兼细，少阴病脉微细必兼沉，但脉沉不一定兼细，理中汤证的病人，他们的脉也很沉（至少我摸过的病人是如此）。

我的经验：在攻表时，要看是否有里证。看到病人发烧，第一反应不应是桂麻剂、葛根剂或是麻附辛剂，而是问病人有无拉肚子，有无便秘、有无呕吐、小便如何？如果病人拉稀，不是太臭，则宜投理中剂或四逆剂急温之；若还有便秘，再问小便多寡，要看看有没有转为承气剂的倾向（本案脉沉，应该不会有这个倾向）；若还有呕吐，那需要考虑是否为柴胡剂。总之还是要问诊全面才行啊。

朱金兰

无口苦有时恶心，未吐。

朱金兰

察哈尔:太阳病恶寒发热，少阳病往来寒热，阳明病恶热汗出不恶寒。
发热是持续的，还是时轻时重的，如果是持续的且兼有恶寒，那多半便是在太阳病。若是恶寒甚，反发热脉沉，则是麻黄附子细辛汤证 .. (2013-09-17 21:06) 

患者，恶寒不重，脉沉，发热时头痛，无头晕，无口苦，有时恶心。经你这一点，我心里更明白一些，谢谢。

林三

热型不明显？超出六个热型是怎么一种热，请楼主描述一下。
楼主住院医生吗?初学中医你有处方权吗？没有处方权药房给你抓药吗？

邓舒群

这是一个产褥热，患者产后二七发病，但不清楚是自产 或者剖宫产，恶露是否干净。这些很关键的内容，楼主没有反应。

木星

你都说了，脉沉发热了，你说用啥

沉着@冷静

苓桂术甘汤合真武汤！

邱yong

产后血虚发热。气虚发热？当归补血汤？或归芪建中汤？或补中益气汤都有可能

朱金兰

首先，感谢各位的回复。今晨看病人，精神好，面色转红。脉正常。舌苔正常。因昨天白天体温39度，患者所生为死胎，考虑是否对患儿某种毒素刺激所致，给地米静注，今天一切正常。

雪影流香

建议补中益气汤（服后喝热稀粥一碗）或者柴胡桂枝汤。

木星

用了地米后的不能叫正常吧，也许是假象呢！
严格规范激素使用！

邱五味

舌质淡，苔水滑，咽稍红，精神稍差，发热时稍发冷。小柴胡汤。原方原量

无量山人

秦望子 发表于 2013-9-17 21:17
本案发热而脉沉、精神差，乍看像麻黄附子细辛汤证，但是，很多桂枝汤或者麻黄汤证的发烧病人，他们的精神也 ...

所言极是。

无量山人

邓舒群 发表于 2013-9-18 08:54
这是一个产褥热，患者产后二七发病，但不清楚是自产 或者剖宫产，恶露是否干净。这些很关键的内容，楼主没 ...

问诊应该提供可以参考的资料。

无量山人

木星 发表于 2013-9-19 07:58
用了地米后的不能叫正常吧，也许是假象呢！
严格规范激素使用！

真是不肯多说。

sn8660720dg

发热，39度，体型中等偏胖，脸黄，舌质淡，苔水滑，咽稍红，精神稍差，发热时稍发冷。用麻辛附汤