痛泻要方治疗腹痛、腹泻案

小吹

    冯某，女性，28岁，2013年8月15日就诊，诉近1周多开始反复出现腹痛、肠鸣，腹痛即欲排便，每天大便2-3次，舌淡红，苔薄白。本以为此乃“热利，下重”的白头翁汤证，或者是葛根汤证。短信相询，黄仕沛老师认为，当用痛泻要方，处方：     防风15g   白术30g   白芍30g   陈皮15g
三剂，即无腹痛欲便情况。
此方最早见于《丹溪心法》，但有方无名，至《景岳全书》引刘草窗方，始改“痛泻”之名。本方由四味药组成，组方并无架床叠屋，颇有经方的组方风格。
岳美中有“痛泻要方治风泄”案一则：“陈某，男性，患慢性肠炎，日泄泻四五次，泻前腹辘辘作响而痛，痛则急登厕，失气多，溏便掺泡沫。认为属风泄症，投予刘草窗痛泻要方（白术12克，白芍9克，陈皮6克，防风3克）以和肝健脾。数剂，基本痊愈。
岳老认为，此乃“风泄”，何廉臣曰“风泄，即肠风飧泄。”“飧泄”出自《内经》“春伤于风者，乃即病之新感，即二卷中伤风冒风之证；今谓春伤于风，夏生飧泄者，此不即病之伏气也。盖风木之气，内通于肝，肝木乘脾，脾气下陷，日久而成泄泻。”
其实，我们运用此方当着眼于其“腹痛即欲排便”的临床表现，而并无须执着于所谓肝郁脾虚，肝木乘脾的病机。

中西医生

同为痛泻要方，你的处方剂量远远大于岳美中用方剂量，二者谁的用量接近该方的规范经典剂量？说说你大剂量用药的理由和依据。时下，大剂量用药，普遍是急功近利的表现，医者患者双方都处于浮躁的社会心态之中。

摘录之前发帖内容，供参阅：
“关于用量，以前帖子有过叙述，在此适当引用重复一下。首先，当下时兴大剂量、超大剂量，姑且不论灵验与否，起码失去了“简便廉”的特色。其次，有人认为是现在的药物质量大不如以前了，细一想此说法缺乏说服力，现今人的体质也不同于古人了、现今的粮食作物也是化肥农药促成的，为何唯独要通过提高药物用量追求达到古时的药效呢，非要“人今而药独古乎”。再则，伤寒金匮用量换算为现今剂量应该并不大（汉时剂量肯定不同于后世，有一些推论，但不是定论）。宋以后的汤剂剂量包括温病中剂量也多是数钱数分而已，宋元明清时的医家用量按理会更贴近经方用量吧。而如今大剂量用药者随处可见，让人觉得是否有些类似医院盛行的“过度医疗”了？此外，可以留意一下日人汉方用量，用量可谓极小，大多为1、2克、或者3、4克，也照样取效，日人与国人同属东亚人种，如此小量就能收效，体现了药量不在轻重、药味不在多寡、药价不在贵贱，关键在于中病之遣方用药的原则”。
附言：应用大剂量、超大剂量，如果是出于迎合患者追求“短平快”效果的口味，或者是出于商业目的，那就另当别论了。笔者药店坐堂行医，时时告诫有缘求诊于己的患者：医生水平可以有高下之别，但二种处方不要服用。一是剂量大药味多的“大处方”，二是几付药就上百元数百元的“贵处方”。这两种处方既不是中医所说的“经方”、也不是“时方”，而是害处比好处多的“离经叛道方”、谓之“谋财害命方”或许都不为过……。

金庸

只讲方证，不讲机理这是在误导后学
其实金元四大家以及近世温病派大多数人都精通伤寒
只是各执一偏
比例比绝对量更重要
因为中医重在调动人体潜能
太大量反而戳伤脾胃
得不偿失
痛泻药方的组合着眼点其实还是肝脾平衡
定内风（防风白芍）化痰湿（白术陈皮）
这些药对都非常重要

医海一粟

腹痛欲便主以芍药，佐以陈皮，此对症之法；腹泻主以白术，佐以防风此对因之法。

独行

本案辩证准确，效如桴鼓，非浅薄者所能知

秋缠

附子粳米汤如何？

甘草干姜汤

岳老的医案很好地说明痛泻要方旨意。肠鸣~腹痛~有屁~溏便掺泡沫。