20130901QQ群病案讨论1----心悸胸闷案by孙超

李小荣

20130901QQ群病案讨论1----心悸胸闷案by孙超
秋-孙超(672263425) 2013/9/1 19:33:58
各位同道，大家晚上好，我是河北保定的孙超，非常荣兴，今晚由我主持病案讨论，
秋-浅语(691529279) 2013/9/1 19:34:35
欢迎
秋-孙超(672263425) 2013/9/1 19:34:43
我是经方初学者，能力有限，希望大家批评指正。
夏-毛海欧(1151639264) 2013/9/1 19:35:05
欢迎孙超请出案吧
秋-孙超(672263425) 2013/9/1 19:35:53
下面我来介绍三个心脏病病案。和一个特发性水肿病例。
我打字较慢，请大家耐心等待
秋-ymljd001(36318411) 2013/9/1 19:38:52
欢迎
秋-孙超(672263425)  19:42:03
1.张某，女 ，41岁，2012.04.15.初诊。体重55  身高160  面部暗黑，眼睛大，心悸，发作性胸闷发憋气短，心律不齐，每次发作必须送医院，多恶梦，失眠，反复询问自己的病情，唇淡紫，舌淡润，脉弦细，两肋下腹肌紧张，
请大家讨论

秋-ymljd001(36318411)  19:44:28
大便、腹诊?
春-ccshi(835585470)  19:44:28
双下肢浮肿?   
秋-孙超(672263425)  19:44:33
大便正常
双下肢无水肿
夏-李小荣(364007503)  19:44:57
此人既往身体如何？
多次发作送医院检查情况如何?
秋-孙超(672263425)  19:46:10
既往有慢性咽炎
3春-传说*o*中医(605801749)  19:46:03
柴胡桂枝干姜汤
秋-孙超(672263425)  19:46:26
查不出病因
每次发病都因为情绪波动而发
秋-ymljd001(36318411)  19:46:58
心脏病
秋-浅语(691529279)  19:48:12
柴牡合温胆汤
冬-优昙钵花(450299807)  19:48:21
柴加龙牡汤合桂枝茯苓丸
秋-孙超(672263425)  19:48:55
患者经常吃调整心率的药
夏-李小荣(364007503)  19:48:57
考虑柴加龙牡汤方证与龙牡温胆汤方证
从腹诊来看，首先考虑柴牡汤
秋-孙超(672263425)  19:49:24
是属于柴胡体质
开始我也用柴胡加龙骨牡蛎和温胆汤  不效
秋-ymljd001(36318411)  19:50:26
气也不足
春-ccshi(835585470)  19:50:26
木防已汤   
秋-浅语(691529279)  19:50:38
此人表情怎样
夏-李小荣(364007503)  19:50:53
还要考虑苓桂剂
秋-孙超(672263425)  19:50:52
患者血压正常
3木清子(281797185)  19:50:40
桂枝加桂汤治之
秋-孙超(672263425)  19:51:21
表情一般
情绪容易波动
反复询问自己的病情
秋-ymljd001(36318411)  19:52:07
补中益气汤少加行气，后期可考虑炙廿草汤
3木木木(1765951204)  19:51:32
这个应该是奔豚汤证吧
夏-医聊(2376838441)  19:51:43
小建中加桂枝汤
3木清子(281797185)  19:52:50
类似奔豚
春-赣西附庸(136910200)  19:53:06
寒瘀郁结于心肺，肝气亦不舒畅。
秋-孙超(672263425)  19:53:13
其实患者还是柴胡和半夏复合体质
有道理
夏-李小荣(364007503)  19:53:58
从情志因素看，也可以试用八味解郁汤
秋-孙超(672263425)  19:54:27
恩 ，小荣师兄高见
下面我出方。
秋-浅语(691529279)  19:55:01
好
秋-ymljd001(36318411)  19:56:23
短气面黑体胖，气虚痰湿.脉细阴不足
3秋-传说*o*中医(605801749)  19:55:45
看似柴胡体质兼夹饮邪
2桂枝汤(591319759)  19:56:14
小柴胡汤+桂枝？
秋-孙超(672263425)  19:56:47
半夏15厚朴15茯苓15苏更15柴胡15白芍15枳壳15甘草6陈皮20青皮20，患者连服21付，至今未发.
2健易醫藥刀針菘荕推正阻灸(921780326)  19:56:55
柴胡桂枝干姜汤
秋—临风(1134117209)  19:56:55
为什么没有人考虑用炙甘草汤呢？
3 木木木(1765951204)  19:59:11
没有心动悸，脉结代。
夏-李小荣(364007503)  20:00:51
孙兄在应用柴牡汤无效后，是出于怎么考虑改用解郁汤的？
秋-孙超(672263425)  20:05:07
患者每次发作都是因为情绪波动而发
秋-孙超(672263425)  20:06:41
既往有慢性咽炎病史
3秋-传说*o*中医(605801749)  20:06:41
面暗黑唇紫怎样考虑？
3立志大医(1960846806)  20:07:28
多恶梦怎么考虑？
精天(410299765)  20:08:35
肝郁吧
秋-孙超(672263425)  20:09:15
气郁胸闷不舒
3精天(410299765)  20:11:30
郁而生热，热灼血虚而不藏魂，导致多梦
章秀平(2511585095)  20:12:01
此非炙甘草汤方证，非器质性病，情志方面为主，小荣老师yanzhi的对.

飞鱼

好像是半夏厚朴汤与四逆散合方，半夏体质（慢性咽炎），阵发性情志相关性病以四逆散多有效。

sunchao

就是黄师的八味解郁汤加味，很简单的方子。