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夏季哮喘的治疗

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发表于 2013-8-13 15:55:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是朱进忠老师的医案。

       张某,女,40岁。20多年来,每到夏季暑热之令,即咳嗽、喘、喷嚏、鼻喉发痒。至秋季、冬季自然缓解。为此曾反复住院治疗。医诊支气管哮喘。虽遍用诸药效果不显,采用脱敏方法数次也均失败。今年入夏以来,病情尤重,经常昼夜连续不断地咳喘、喷嚏、食纳、睡眠几近全废,为此体重由60公斤降至42公斤。审其形销骨立,面色白中透红,咳嗽不断,喉中喘鸣有声,平卧不能,食纳极差,但微喜饮,舌苔净,脉虚稍数。再视诸医所用之药,有中药,也有西药,西药除激素外,大多为止咳、祛痰、平喘及抗感染的药物。中药多为化痰定喘、温肺化饮、清热化痰、活血化瘀,然效果都不理想。再思其喘有明确的季节性,夏季者伏阴而肺热,冬季者伏阳而肺寒。此病发于夏季必有肺热而燥,此病之不效者恐在于以燥作寒,以燥作饮,过用辛热,苦燥之品伤其肺阴,致燥金更燥所致。又思仲景金匮要略云    膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。其病至其年月复发者必兼伏饮也。综而论之,必肺燥兼饮为病耳。因拟养阴润燥,化痰止咳为方。处方      沙参10克麦冬10紫苑10半夏10桑白皮10甘草10百部15竹叶10炙批把叶10克

       服完一剂,咳喘大减,并能少进饮食,又服十剂,症状全消。为了彻底痊愈,其后每年夏季服药30剂,连服三年,果愈。

       白清佐先生云   夏季之喘非比冬季之喘,冬季之喘必须重温药,夏季之喘则养阴润燥方可。

       解释     这个病例最难让人接受的地方是为什么肺燥还又有饮呢?这不是互相矛盾吗?其实这是燥湿相混。举个例子就明白了。一个国营企业,缺钱,发不开工资,但厂长并不缺钱,反而想怎么花就怎么花,这就是矛盾。这个病人也是这样,肺部从整体来说,燥,缺水,需要润,需要沙参,麦冬。但同时肺里的一个小地方,有水,有饮,水还多呢,所以需要用半夏。

       一个疑难病之所以疑难,往往是因为矛盾病机的存在。

       下面还看中医临证经验与方法613页。

        言疑难之病,若阴虚者则夏甚冬止。阳虚者则夏止冬剧。

        郭某,女,32岁。十几年来,喘咳不止,医诊支气管哮喘。先用西药治疗数年而发作更甚,后又用中药补肾纳气,宣肺定喘、补气定喘治疗数年,证也不减。细询其咳喘夏季必发,冬季自愈,夜间口干,舌苔白,脉濡弱。与养阴润肺之加减麦门冬汤10剂症解,50剂愈。某医不解其故,问曰    何如是之显效也?答曰   能冬不能夏,阴虚也。阴虚之证反用补气、温肾、化饮,宣肺以耗津劫液岂能得愈。今医养阴而愈者乃辩证无误也。

       解释    麦门冬汤里用大剂麦冬来滋阴,用小量半夏来化饮。    如果这两个药剂量反过来,病必不愈。为什么?因为这个病人是阴虚为主,饮为辅。

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发表于 2013-8-13 16:21:02 | 显示全部楼层
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发表于 2013-8-13 17:09:31 | 显示全部楼层
好案学习了!
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发表于 2013-8-13 17:38:10 | 显示全部楼层
这样的病例见过,只是像楼主一样思考了一点,未能深入。
论理有据,受教了!
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发表于 2013-8-13 22:29:49 | 显示全部楼层
有没有快一点的方剂或经方,要用几十剂才见效好像不是经方的作风
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发表于 2013-8-14 02:37:29 | 显示全部楼层
冬夏都犯的哮喘,如何治疗?
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 楼主| 发表于 2013-8-14 06:54:07 | 显示全部楼层

回 简之 的帖子

简之:有没有快一点的方剂或经方,要用几十剂才见效好像不是经方的作风 (2013-08-13 22:29) 
两个病人都是十剂症状消失。几十剂指的是除根的数。
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发表于 2013-8-14 14:06:57 | 显示全部楼层

回 syzr 的帖子

syzr:冬夏都犯的哮喘,如何治疗? (2013-08-14 02:37) 
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发表于 2013-8-14 14:28:50 | 显示全部楼层
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发表于 2013-8-14 14:58:54 | 显示全部楼层
绞尽脑汁的贴子都是好贴,含金量都非常高.
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发表于 2013-8-14 17:50:53 | 显示全部楼层
这俩医案都是典型的滋阴啊,和现在的扶阳派有点相反了.
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 楼主| 发表于 2013-8-14 17:58:28 | 显示全部楼层

回 春天2011 的帖子

春天2011:这俩医案都是典型的滋阴啊,和现在的扶阳派有点相反了. (2013-08-14 17:50) 
我们都是治病派。
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发表于 2016-4-13 22:08:49 | 显示全部楼层
好帖
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