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伤寒论中,小柴胡汤加减的疑问?

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发表于 2013-8-8 08:09:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒论中,小柴胡汤加减的疑问?
小柴胡汤是7味药:柴胡,黄芩,人参,半夏,炙甘草,生姜,大枣
对于加减法,伤寒论中有详细的论述,我认为这是张仲景的加减,应该非常严谨的。

伤寒论中原文说:如果腹痛,要去黄芩,加芍药

对于这一条,我有点不理解,
按理说,小柴胡汤中,柴胡和黄芩是一个【对药】,柴胡针对少阳经,黄芩针对少阳胆腑。
去了黄芩,换成芍药,这还是小柴胡汤吗,我感觉整个就变了,就不是小柴胡汤了呀。

小柴胡汤的加减,就是这一条我不理解,其他的,都保留了 柴胡和黄芩这一对药。
所以向各位老师请教。

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发表于 2013-8-8 08:36:30 | 显示全部楼层
腹中痛者,去黄芩,加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候,故去黄芩之寒,加芍药以通血痹,通则不痛也
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发表于 2013-8-8 09:05:21 | 显示全部楼层
这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。
学好经方
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发表于 2013-8-8 09:30:16 | 显示全部楼层
胡老说,加减很多是错的,不看也罢
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发表于 2013-8-8 10:27:41 | 显示全部楼层
小柴胡湯有個基本假設是往來寒熱,寒和熱差不多,柴胡和甘草是此證之主藥,此二
不能少,其餘皆可替換加減。柴胡氣味較平,無甚烈氣性,故柴胡之疏散,乃疏散
木氣之鬱,本身沒有很強的升降性(故仲景用柴胡多重劑量)。如此,則柴胡入肝則
疏散肝之鬱氣,鬱氣散則自然升,以肝經走上故,是以其疏散之性而有的。柴胡入
膽,也是疏散木氣,效果則是降膽木之鬱氣,也是疏散的結果。故愚個人理解,
柴胡不能看為獨升,也不能看為獨降,可視為疏散藥,入經則隨經,或升或降,是
隨其所入之經散其氣,而能升能降,故能主寒熱邪氣(如本經所云)是也。柴胡配甘
草,可視為輕劑的平肝膽藥,加入其他藥味是放大其作用、擴大其作用範圍。

柴胡配黃芩,或柴胡配芍藥皆能平少陽之火,柴胡配黃芩偏重於苦降,柴胡配芍藥
偏於收斂。有腹痛時,肝風剋脾,乃肝偏於燥,故用芍藥之酸收之性來斂陰,潤肝
之燥。相比之下,黃芩偏苦燥,無潤肝之用。芍藥帶酸味外,也帶微苦,故亦能降
少陽相火。在寒熱往來差不多的情況下,用芍藥就不必再用黃芩,用了黃芩也就不
必芍藥。但是若熱多寒少,或但熱無寒的少陽病,急性炎證,則宜芍藥和黃芩並用。
這就是小柴胡加芍藥湯,也就是四聖心源中的治相火法之基本方 -- 柴胡芍藥湯。
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发表于 2013-8-8 10:33:46 | 显示全部楼层

回 hitzy 的帖子

hitzy:胡老说,加减很多是错的,不看也罢 (2013-08-08 09:30)
那不叫胡老說,而叫胡說,不看也罷。[s:188][s:198]
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发表于 2013-8-8 10:43:18 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:那不叫胡老說,而叫胡說,不看也罷。[s:188][s:198]
 (2013-08-08 10:33) 
讲话应客气一点
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 楼主| 发表于 2013-8-8 10:50:45 | 显示全部楼层

回 hitzy 的帖子

hitzy:胡老说,加减很多是错的,不看也罢 (2013-08-08 09:30) 
呵呵,我这是伤寒论原文呀,张仲景的加减呀。
不是随随便便的呀。
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发表于 2013-8-8 10:53:08 | 显示全部楼层
小柴胡汤是经方,小柴胡去黄芩加芍药也是经方。灵活变通,药随证变,是经方之灵魂。

经方,有有名方,有无名方。初学学有名,进学学无名。
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发表于 2013-8-8 12:09:36 | 显示全部楼层
很多是后人附上去的[s:201]
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发表于 2013-8-8 12:12:09 | 显示全部楼层
伤寒论方后的加减很多是不合理的,与书中内容矛盾,所以胡老一律不理会也不无道理。
像这个去黄芩加芍药的也有问题,100条:“伤寒,阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”可以看出小柴胡汤原方就是可以治疗腹痛的,如果见腹痛,又不说明其他的辨证点,就直接加减,实在说不过去。
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发表于 2013-8-8 12:30:00 | 显示全部楼层
所以建议楼主仔细读读胡希恕,我才看了3遍。个人认为胡老讲伤寒是最明白的一个。
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发表于 2013-8-8 13:01:21 | 显示全部楼层
注意哦,小柴胡汤原方是有芍药的,原方八味药[s:188]
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发表于 2013-8-8 13:21:21 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:
伤寒论方后的加减很多是不合理的,与书中内容矛盾,所以胡老一律不理会也不无道理。
像这个去黄芩加芍药的也有问题,100条:“伤寒,阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”可以看出小柴胡汤原方就是可以治疗腹痛的,如果见腹痛,又不说明其他的辨证点,就直接加减,实在说不过去。
不對吧? 這裡用小柴胡湯是在建中湯之後,建中湯已經用了,不差,才用小柴胡湯去治,那時候情況已經變了。等於說建中湯和小柴胡湯的合方在治療這個病。芍藥和飴糖和桂枝湯的其他成份都有柔肝用,不能都算在小柴胡湯裡。

隨便否定經典此風不可漲。
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 楼主| 发表于 2013-8-8 14:08:38 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:注意哦,小柴胡汤原方是有芍药的,原方八味药[s:188]  (2013-08-08 13:01) 
原方是 7 味药。
呵呵,看看伤寒论原文吧。[s:204][s:204][s:204]
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发表于 2013-8-8 16:26:39 | 显示全部楼层

回 zghzzy 的帖子

zghzzy:原方是 7 味药。
呵呵,看看伤寒论原文吧。[s:204][s:204][s:204] (2013-08-08 14:08) 
原方是八味药,仲景编伤寒的时候删掉了芍药
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发表于 2013-8-9 07:53:17 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:原方是八味药,仲景编伤寒的时候删掉了芍药 (2013-08-08 16:26) 
是辅行诀加了芍药
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 楼主| 发表于 2013-8-9 08:41:03 | 显示全部楼层
原方是八味药,仲景编伤寒的时候删掉了芍药
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请教,8味药的版本,来源何处呢?
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发表于 2013-8-9 19:06:46 | 显示全部楼层
小柴胡汤和解 少阳,用小柴胡汤是有柴胡证,腹中痛,是木气散入中,胃阳受困,去黄芩安土,加芍药酸收敛肝防克脾土。
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发表于 2013-8-9 21:13:26 | 显示全部楼层
遇到过小柴胡汤证而见腹中痛的患者吗?
只有在实践中才可能触动你理解的灵感。
这种高级的临床医学训练是相当严格的。
信解行证
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发表于 2013-8-11 01:26:12 | 显示全部楼层
多看几个版本吧,别拿着宋本当原文。宋朝重新修订时,接触的版本还不如咋们现代人的多呢!而且原文的体例在加减药味是多会说某某加某药汤,而不会在下面直接说什么症状加啥,该去啥。
所以初学者应该多买几个版本和现代老中医对于伤寒论的讲解,比对者看
我是个初学者,我就是这么比对着看的。
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发表于 2013-9-2 12:49:51 | 显示全部楼层

回 立志大医 的帖子

立志大医:多看几个版本吧,别拿着宋本当原文。宋朝重新修订时,接触的版本还不如咋们现代人的多呢!而且原文的体例在加减药味是多会说某某加某药汤,而不会在下面直接说什么症状加啥,该去啥。
所 .. (2013-08-11 01:26) 
对比着看,很有好处,一是加深理解,二是尽信书不如无书。
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