经方学习体会20130807奔豚病医案

绞尽脑汁

这是孙朝宗老师的医案。

吕某某，男，80岁。

通经史子集，任教多年，善健谈，耄耋之年尤喜医学，为人治病，多有奇中，余甚慕其雅博。患感冒服复方阿司匹林，因发汗过多，几致于脱，后觉脐下悸惕不安，甚则有脐下之气如拳上撞之感，发则有恶心感，多在傍晚或夜间发作。自服香砂六君丸，金匮肾气丸，虽有效而病不除，前来商治。余诊其脉，虚软无力，观其舌，质淡苔白薄。余打开《金匮要略·奔豚气病脉症治》第8“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤为主之"呈之。吕先生看后，拍案大声云：”大哉！仲景真乃中医之圣人也。"

处方:云茯苓40克    甘草10克    桂枝20克    大枣15枚

吕老先生按规矩自作甘澜水五大碗，先煮茯苓，后纳诸药，服药亦宗仲景方法。药进1剂，病却大半，又续服2剂而病愈。一日特走来告之，云:"悔当年未志于医途，遗憾哉！“

按医圣的方法服药，可以明显增加疗效。

张某，女，44岁，农民。

初感春温病，某医予大青龙汤一再发汗，患者体质遂虚，脊背畏冷，询之脐下有气，筑筑跳动，不时上冲，上冲时即感心慌意乱，一日发作二三次，面色苍白不华，四肢倦怠，脉象弦滑，舌淡胖大，舌苔薄白。根据《伤寒论》第65条：”发汗后，其人心下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。“今宗之，书方于下。

处方：茯苓30克    桂枝9克    甘草9克    大枣15枚

方虽开出，又顾虑背冷一症，是否可加附子，通其督脉，回其肾阳，斟酌再三，犹豫不决，遂邀王汝琪大夫会诊，王诊毕说："方症相符，可放胆应用，既有桂枝温通其阳，不必加附子，唯桂枝用量似属小些。”遂改24克。余正教以做甘澜水，突然望及岸下大运河千里之水，岂不谓甘澜水乎。故令患者之夫，提运河之水回家依法煮药，服药一剂病却大半，连服3剂，诸症痊愈。

这里用运河水代替甘澜水。

从这两个病例中可以看到经方之神妙。

学习之后，娱乐一下。

我们班有个很不招人待见的同学，有一次他突然摔伤了要叫救护车，大家看他确实挺惨只好立刻写信给急救中心

gin19762002

傷寒論中有云:發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
上述條文亦云過汗導致心陽虛，下焦寒氣上衝

余無言有一醫案:適有趙婦，年四十餘，以產後三日，及勞作于菜圃中。時或坐於土地之上，體虛受寒，始則陣陣腹痛，繼則氣由少腹上衝。群醫以為惡露未盡，多用行瘀散結之品，不效。其痛益劇。發則其氣暴起，由臍下直上衝心。粗如小臂，硬如木棒，病者則咬牙閉目，氣息俱停，手足發冷。如此約四五分鐘，腹中積氣四散，氣息復歸，神情漸安。一日夜中，要發七八次至十餘次不等。延以一星期之久，始延余診。
余決為奔豚證，因欲試驗加桂枝一法，是否有此能力，乃用桂枝六錢，芍藥四錢，他藥準此比例。與服一劑，不效。再劑，亦不效。而病者則痛更加劇，體更憊甚，米飲且亦不進。余思不能再以病者為試驗品矣。乃將桂枝減為四錢，與芍藥等量，加頂上肉桂五分，囑令將肉桂另行炖沖與服。迨一服之後，其痛大減，脘腹之積氣四散，時時噯氣，或行濁氣。繼服二劑，其病若失。余經此試驗，適足證明桂枝無此能力。讀者之疑，可以決矣。蓋桂枝氣味俱薄，散表之力為專。肉桂氣味俱厚，溫裡之力為大。今用桂枝以代肉桂，何濟於事乎？

桂枝加肉桂湯方
桂枝四錢，芍藥四錢，炙甘草三錢，上肉桂五分，生薑二錢，紅棗十枚。
按：此方一服之後，其痛大減，衝氣漸平。繼服二劑，獲得痊癒。

試問此案與上兩案同為氣由臍下上衝,亦皆過汗後所致,而先生兩個醫案中的脈象又不相同,臨床實際應用時應如何鑑別使用

仲景弟子

黄师有桂枝肉桂之辨。

绞尽脑汁

gin19762002:傷寒論中有云:發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
上述條文亦云過汗導致心陽虛，下焦寒氣上衝

余無言有一醫案: .. (2013-08-08 04:19) 

脉的问题我也想过，奔豚气病脉证治第八全篇里找不到一处脉象的描述，是不是可以这样认为，奔豚病的诊断应该舍脉从证呢？