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郑某,女,59岁。宫颈癌术后、放疗术后2年,盆腔B超查有双侧盆腔囊肿,右侧大小4.2*2.7cm,左侧大小约2cm。既往有类风关病史30余年,长期服用“雷公藤”半片/天*20余年,曾间断服用过“环磷酰胺”。每逢天冷或阴雨天则觉双手掌指关节、双足趾关节、肩关节胀痛,晨僵显著,夏季手心发烫,大便不畅,小便少,腹部按之轻度压痛,睡眠不佳。舌黯红苔白厚腻罩黄,脉弦涩弱。类风湿因子长期在150-260IU/ml之间波动。曾用过桂枝芍药知母汤能止痛,但关节肿胀仍有,且常服则口苦;改用中焦宣痹汤清热利湿,消肿能取效一时,但止痛效果不如桂芍知母汤。思之再三,2012年3月29日改用中满分消丸合宣清导浊汤:
猪、茯苓(各)12g,苍术9g,泽泻12g,太子参12g,制半夏12g,陈皮9g,干姜5g,黄芩9g,黄连2g,川朴9g,枳实9g,知母12g,姜黄12g,砂仁(后下)6g,寒水石9g,蚕砂15g,皂荚子6g。
5剂后关节疼胀轻微,因二便得通去宣清导浊汤,期间外感咳嗽时改用他方,其余均以中满分消丸继进。5月22日来诊,关节疼痛已不明显,舌黯红苔薄白,苔根略腻,左脉弦细缓,右脉略沉涩。盆腔B超:左侧囊肿2.3*1.3cm,右侧未见。类风湿因子87.5IU/ml。患者喜曰:20余年从未低于150IU/ml过!故继用本方,疼痛反复则加海桐皮、防己。因胃纳不多,嘱其用山药、鸡内金煮粥常服作点心。至11月26日类风湿因子降至47.9 IU/ml,复查盆腔B超已无囊肿。患者基本无关节疼痛,但出现全身皮肤瘙痒,可见红色皮疹,下午起开始瘙痒,至夜间尤甚,搔之出血,大便干结,告知皮疹为里邪达表,禁用激素类软膏外搽,如实在影响睡眠可临时服用抗过敏药物。改用当归拈痛汤:
炒当归10g,羌活10g,防风6g,升麻12g,猪苓12g,泽泻12g,茵陈15g,炒黄芩10g,葛根15g,苍白术10g,苦参5g,知母10g,皂荚6g,寒水石10g,蚕砂15g,土茯苓30g。服后皮疹逐渐减轻。
2013年2月4日:复查类风湿因子27.4 IU/ml(已正常)。近两周皮疹又有新发,但已无出血,空腹时觉胃脘、右胁隐痛,进食后好转,口腻口苦,怕热易出汗,脉缓弱,舌黯红苔白略黄,余邪未尽,拟荆防败毒散法:
荆、防(各)9g,太子参12g,羌、独活(各)9g,茯苓15g,枳壳9g,桔梗9g,柴胡9g,前胡9g,川芎9g,薄荷3g,生姜衣6g。
4月皮疹仅在右肩、髋部、膝关节等大关节附近零星发出,至4月底完全消失。再次追问病史,患者回忆初起时也是这几个大关节先开始疼痛。嘱停服雷公藤片,随访至今,类风湿因子一直正常(<20 IU/ml),且关节未见疼痛。
“邪之来路即是邪之去路”,陈年痼疾竟能从皮毛而解,如非亲眼所见,断不能信!中医药神奇如斯!
结果虽然让人欣慰,但治疗过程仍然较长,楼主自知水平有限,还请大家批评指正,分享经验。 |
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