医者高下之别

yangaigang

我和日月都相互了解。那天通过论坛上和日月的交流及我的发言，都提到了这样一种观点：1各家学说、各个流派理论论述，都应该是以临床的实效为支持。2辨证论治思路及源流问题。

这两天我老问自己这方面的问题，一直在琢磨这个问题，为什么呢？一是日月兄发来短信说：你明白了很多事理。我没完全听懂。二因为你我都对经方感兴趣，交流中我给自己留下一个印象，就好像他是惟经方独尊，他不是经方派治病效果就差，这个的确很荒谬。或许有一点误导了。

我很想私下说说，在讨论过程当中，我们的主要分歧点在哪里？经过探讨之后，我们相通的地方又在哪里？请教一下？

在中医诊疗过程当中，我猜想那么多的老师都有不同的观点，完全不同的观点，但都有临床效果，是不是理论和效果之间有必然联系呢？但又如何解释呢？您给我的回答：各家学说、各个流派理论都是以临床实效为支持的！这个说得很对。

其实我应该介绍一下，再解释一下，在中医的这个问题上，我有一个很长久地思考。

我是基层医生，再加上西医临床比较早， 我当时20岁。每天都看病，在这种情况下，什么稀奇古怪的事都有。再回来，我行中医之初是从爱好者转化来的，受年龄、经验、地域，或者受某一种缺陷的影响，当初到我这来的病人比较少，任何事情都出现了。无形中筛选了我对中医也好，方剂也好要速效的苛求，所以就造成一种偏执。后来接触了很多中医，再加上我爱看书，使我能够冷静下来对待这一些问题了。这样的情况下让我能够很早地认识到一个问题，比方说——“法无定法，方无定方”，“书上没有的也会出现”，“别相信任何一本书里的说法，也别相信任何一个方子包治百病这种说法”。古人说：辨证论治是中医的精髓，中医方法论的核心等等。

因为当时我是从这过来的，所以我就知道。所以我认准了辨证论治是唯一的出路。我那个时候也有其它想法？但对于基本的中医经典我是从《伤寒论》开始的，为什么？还有比这更正宗的可惜现在亡失，原貌已无法恢复。《伤寒论》是临床基础，是临床实践技能、用药的基础，一定要正确地学好。我觉得如果一开始就不正宗，那就有问题了！所以我看待以前的、现在的中医水平高低这一点，是放到正宗不正宗上认识他们的处方及疗效，看待纯正不纯正的问题。我一直就在这个路上走，在这方面我没有走弯路。

的确我很好奇我的回答：完全用一套来代替，不但达不到发扬经方之宏愿，反会固步自封造成损害。并有高下之别！当时嘛，我就很感叹，有的中医在之前的学习、行医过程形成了他们的固有思想，他们这些人往往都是老中医却是偏执的。很多人都偏执，很多中医都偏执，这和他们的经历有关系吗！但是大家都偏的时候，他们还是正确的？

在我这里没有经方、时医之辩。我认识中医其实是一个圆圈，有一个中心，这个中心是什么呢？就是传统的中心，传统的中医，所有的理法方药，从理论到实践尽量地别偏离中心。一开始我就给交代了，反之喝再多药，头发再白亦是枉然。

然而后世发展的更应重视，我崇拜已故胡老先生对伤寒金匮尤深之造诣，师古不泥多有独到新解，惟取方与证合，其效如桴鼓之应名噪遐迩。我欣赏：南京黄煌老师对仲景经典的独辟蹊径，药证方证精义多有阐发，传业授徒誉满华夏。陕西渭南孙曼之经方、时方合宜而施，主张轻灵巧取，常于平淡中见神奇，而起人沉疴。湖北十堰余浩熔医道于一炉，一病必有主方，一方必有主药。解气机升降、取虚实补泻迎随之妙，匠心独蕴。我更愿到他们处从其游，做梦都想！他们已是我生活中的一份子，拥有着和我割舍不开的关系。先生们每天都要看近上百号病人，人家很简单的一个方子就能治好病，都能创造奇迹，说哪个方子真好使！虽然它不可能治好所有的病。先生们辨证论治，临床用方精而不杂，处处体现了《伤寒论》辨证论治的精髓，处方治疗策略是根据患者不同体质、证型、病理生理状态确定的得出的。结论就是他们对《伤寒论》的观察体会是很深刻、很成熟的！同时也应该重视“流”的问题别轻视那些单方、验方。

我认为中医的最终目的都是要走到辨证论治中间，就看离辨证论治那个圆心多远，无论何方何药都有奇功。我的认识是——各个流派无非就是离中心的远近问题，偏离的方向问题，大家的愿望都是在中间、在临床的实效。是好的，但偏离了方向难免会有高下仲伯之分。我始终坚持一点就是一定要正宗，就和做菜一样和百年品牌一样，一定要地道。

其实我认为我自己在中间，至于是不是在中间，那要病人来评判，但我还是努力这样做。因为这个原因，我在学习上、风格上很注意，提醒自己别偏执，更不能狂热，一定要冷静地对待。虽然不管什么方法都是用医者的感知、用药物的能量去调节那个圆心。——核心是中庸之道。



我还谈这个事，回答这个问题就是我都包容，很尊重各个流派，前面有高师，身边有高人。他们的悟性高出太多太多，但是都俱有一个源流问题，所以我尽量追随他们溯源流而上，找到它的源，这是我始终坚持的。我重视源，也重视流，只要没有违背那个正宗，源和流不偏离任何一种方向。我都会认真地呵护对待，会很尊重他们的学术成果，所以我学习正宗各家是很多的。
又一令我喜愧交作之事，兹表谢忱之意。

月前日月兄力邀我今8月同赴南京经方学习班深造互学，拜会黄师。近在咫尺，随时可获亲近黄师及结识诸高明的机会，竟使我不恭辞之。感恩黄师不拘一格人人可入的广阔胸襟，为中医事业教书育人，毫不保留地悉心传授，诲人不倦的长者风范令人折服。个中缘由：我想到自己初涉医门，才干中医几年根底不稳，毕竟学识非常浅显。这样一来没有资格登一次大雅之堂，贸然走上前去问好、请教，而冒犯唐突了先生。有失礼仪规范啊，虽然日月兄之热忱让我铭感五内，但不能不顾及于此。

人生是有缘分的，与前辈同在一蓝天下为未竟之事业，虽不敢直面大师，但已是一种幸福。高山仰止，相见、怀念，悠悠神往也是一种境界吧。我深深感到对师者最好的敬重当是读他们的著作，喜看新著发幽光，以躬行中医为荣！



附，探讨过程摘录如下：

日月：验案一则（产后缺乳案）女，31岁，2013年6月21日诊
      产后34天，乳汁量少，不能满足哺乳。
      产妇为二胎足月顺产，自生产以来，乳汁稀少不能满足哺乳。乳房松软，无“涨奶”感，经催乳师催乳、服用“下奶药”等，基本没有效果。捡视所服方药，多为八珍益母汤、下乳涌泉散、通乳丹等加穿山甲、王不留行、漏芦、通草之类。
      患者163cm/61kg，脸圆肤白，眼裂中等，双眼皮，口唇偏红，两胁肋部及胃脘部轻压即感胀闷不适。因乳汁不足而心中焦烦，以致和家人关系紧张，睡眠差，辗转不能入睡。大便稍干，小便畅快，口中和，饮食可，食后无不适。舌质红，尖部尤显，苔薄白，脉细偏数。
      既往史：7年前第一胎，产后缺乳并产后抑郁症。
      处方：解郁除烦汤
      姜半夏15厚朴15苏梗15茯苓15
      炒枳壳15柴胡15 白芍15甘草6
      炒栀子12黄芩12连翘15
              自加生姜、大枣    予三剂
      服药一剂后，患者打来电话，说乳胀明显，乳汁明显增多，三剂服完，已能满足哺乳，且情绪稳定、睡眠改善。随访至今，病情稳定。
      本案是在“方—病—人”理论指导下取得显效的案例之一。

我回帖：本案在“方—病—人”理论指导下取得显效，使其事实胜雄辩，实为执简驾繁之明证。更为遵黄煌师训意者！诚兄之幸耶。
   若不拘泥于此“方—病—人”一途，就治则及疗效而言：是否可作它途以解，究上案其病机喜怒不节、忧思兼并致脏气不平，遂痰气交阻、肝气郁结、脾胃失运，则津血生化乏源致犯诸症迭生。然辨治眼目亦不出疏肝和胃解郁除烦、理脾顺气降逆之法。此气行痰化，气机升降治节有常之功，而有赖疏一诸法皆备之方，故诸症豁然也！殊途同归我之管见：其愈疾目的总不离“宣通疏散阳气微结，左右气机升降失司”之机。此我陋知浅学一端之见，虽不拘小节发冷热言语，盖悉本《四圣心源》法也。但我愿以忠诚之疑问，免大家口舌文字之争论。谨祈与日月兄作商讨耳，一逮我之不敏。是为盼！

日月：该患者7年前足月顺产一男婴，产后十天左右，为孩子的一点琐事，与公爹争执了几句，本来不是十分充足的奶水竟戛然而止，连续两天点滴全无，举家恐慌、后悔！来我处“急诊”，仅给予针灸，当天孩子就能吃的小肚滚圆。
        本次来诊，已在他医处服药多日，但基本没有效果，相信各张处方，都有其相应的理论支持。各家学说、各个流派之间，本无一定之规，但各自又有一定之规，在各自的长短之间，形成了中医的绚丽多彩。所以，临床上殊途同归现象也不足为奇。但临床的【安全而高效】，应该是各医家追求的终极目标。所有的理论论述，都应该是以临床的实效为支持的。
        医海拾贝，乐此不疲。

我回帖：不可否认凡医者处方，都有其相应的理论支持治疗。也均以愈疾为目的！
但：1患者已在他医处服药多日，没有效果。（视通络、下乳、活血祛於辈）2一经处方用药解郁除烦汤后，多转危为安。安全而高效!
我认为：因病因症而辨证施治，而并非狗尾续貂则疗效显著。鉴于此案前后的理、法、方、药，相信同道自有高下之分！
既精于经方，解郁除烦汤中半夏厚朴汤、四逆散、栀子厚朴汤、退热汤数方兼备。
我想：临证时只要解决案中郁、痰、烦、热类诸病因病症之核心，以对症为要，药随症出，法与方熔于一炉皆可俱桴鼓之效。具体方药自在其个人造化中！（庸医辈除外）
试问：以有效为要，其“方—病—人”仅中医之一途！若辨证得法，又善于心裁。缩短疗程，减轻痛苦自在意料之中。完全用“方—病—人”一套来代替，不但达不到发扬经方之宏愿，反而会固步自封造成莫大损害。望贤达自酌。

nanshanju

针太冲穴？舌质红，尖红甚，唇红，便稍干，可做益胃汤证？肋，胃胀可做木克土，取四逆散证？思辨之！

林三

文不对题，越谈越散，中心思想模糊。要是交作文练习，老师要叫你重做的

黎小裕

伤寒论是“病脉症治”不是什么辨证论治。另外，下乳的病例就是一个小柴胡证。弄的那么复杂。

袁建国

[s:188] 呵呵学医者宜文为先。

zhiban

高必由下而至；
道必由术而行；
下器与上道在某种状况下不能同时并进时，当先操术，而后修道。

jeff

中医的精髓：望闻问切，辨证施治。其核心乃：移光定位，天人合一。

槐杏

酸迂不输和子，才情不如和子。

bennyzhang

看的真是累，如果是作文的话，肯定不及格[s:188]
楼主勿怪！

xiujin

写的没一点条理，乱七八糟，都不知道要表达什么。