医者险境

梁知行

医学网站“丁香园”对14577名医生展开调查，94%的受访者表示，他们所在的医院每月都有医疗纠纷，其中27%月均纠纷数在3起以上。

    关于“最关心的医疗相关事件”，65%的医生选择“注意医疗安全”，53%的医生选择“想方设法为病人治好病”

    年轻的社区医生续广军死了。他被患者猛刺两刀，与死神对峙数日后不治而终。这似乎印证了世界著名医学杂志《柳叶刀》不久前一篇社论的观点———中国医生身处险境，也让许多同行悲从心起，纷纷感叹“在中国做医生真难”。国内人气最旺的医学网站“丁香园”近期调查显示，65%的受访者最“注意医疗安全”，而“想方设法为病人治好病”的只有53%，至于医患关系为何紧张，排在前两位的是“政府投入不足、医院需要自行解决运营资金”和“媒体报道不当、舆论导向偏负面”。

    医生遇害

    2010年11月19日上午，南京白下区银龙东苑社区卫生服务站内，28岁的续广军正在给一患者看病。突然，中年男子申某从身后挥刀扎向续的背部，一刀伤及心房，一刀刺穿肺叶，胸内大出血。续很快被送往医院抢救，终因伤势过重，挣扎10天后不幸身亡。

    当地媒体报道称，申某是银龙东苑社区居民，退休在家，有精神病，今年4月份被诊断为抑郁症，让续广军给他看过病。申某之所以举刀，只因续拒绝给他挂他从别处拿来的药液。

    续广军是来自山东沂蒙的外乡人，但他的灵堂并不冷清，人来人往，大多数是银龙东苑社区居民，据称在3000人以上。有居民在吊唁本上留言，“(你)对我们病人无私地照顾，我们非常想念你”，“好人一路平安”；有居民面对电视镜头追忆，“怎么着他都不烦”，“真的是个好医生”。

    种种迹象表明，续广军之死并非医患关系紧张的典型个案，但同行们首先会联想到身边的医患纠纷。丁香园网友fishoo说，“我认识一个护士，社区站的，一天出诊给行动不便的病人打针，扎针的时候老人喊了一声疼，他儿子穿着皮靴一脚踹在她腰上，并连连踢踹，导致脾破裂、肾严重挫裂伤，脾肾切除。后来患尿毒症，靠透析维持。一直未婚，父母照顾她，前半年跳楼了。”

    网友“0802”说，“在单位，哪年总得有几次医护人员被无辜殴打的事情发生，从事临床五六年，见过医护人员被别人打到肩关节脱位、流产、头破血流等，最近一次，4名护理人员被患者家属围在办公室群殴。”

    “这两刀刺在续医生身上，也刺在所有医生的心里”，丁香园上，截至2010年12月6日，悼念续广军的跟帖有30多页。丁香园管委会号召站友为续家捐款，响应者众。

    续广军躺在医院命悬一线之际，浙江台州市立医院老医生叶印生又被患者邓玉林连刺4刀，生命一度垂危。据院方介绍，邓在该院手术后恢复良好，但他自认为睾丸有萎缩，会影响生育。虽然曾去另外几家医院复查，猜测未获证实，但邓仍坚持己见，对主治医生叶印生怒气难消。

    危险职业

    中国医师协会6年前发布过一份《医患关系调研报告》。报告显示：74%的受访医生认为，自身合法权益得不到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别为47%和13%；最近3年来，各医院院均医疗纠纷66起，其中5.42起属患者打砸医院。

    试图用暴力手段解决医疗纠纷的案例很易找到。那年2月份，患者家属陈文轩挥刀砍向四川华西医院普外一科主任李宁头部，致其颅骨粉碎性骨折。早先，陈的丈夫接受过李操刀的肝癌手术，效果不理想，陈认为是李救治不力所致，遂怀恨在心。那段时间，华西医院像李宁一样遭遇患者威胁的医生还有23人，为防万一，院方甚至给部分医生安排贴身保镖。保镖都是退役武警，身手不凡。

    2006年底，一车祸伤员到深圳山厦医院手术，术后一度恢复良好，办理出院手续时突然死亡。院方称，家属认为医院应为死亡负责，多次组织多人到医院拉横幅、烧纸钱，并与医务人员频频发生肢体冲突。为保证安全，该院一度让医生护士戴钢盔上班。

    去年6月份，齐鲁医院肿瘤中心一名医生一名护士两天内先后一死一重伤，凶手是中年男子周某。行凶原因要追溯到13年前，周父因肝癌曾到齐鲁医院就诊，不久后去世，周某将死因归结于院方。

    还是6月份，一名新生儿在福建三明市第一医院因病不治身亡，家属认为救治过程中有失误，情绪激动。怕落入家属手中被暴打，当班医生李某从病房5楼爬窗逃跑。

    在此背景下，沈阳市卫生局去年7月聘请警官给27家直属医疗机构当副职领导便不足为怪，但因质疑声四起，此举很快被叫停。沈阳市公安局称，去年，沈阳市直属医院发生治安案件152起，其中几起是急诊医生被打、急诊室被砸等恶性案件。

    山东、福建、沈阳的医界新闻被写入《柳叶刀》2010年8月28日的社论———《中国医生身处险境》，被用以证明：医生在中国已成危险职业，经常是医疗纠纷暴力事件的牺牲者。

    社论分析说，许多患者认为自己被医生和医院过度检查、治疗，导致医疗费用增加，且医护人员中存在违规收红包、缺乏专业技能与爱心等问题。这一说法在《医患关系调研报告》中可找到佐证：80%的医患纠纷缘于医方的服务态度、语言沟通、医德医风，因技术原因引发纠纷的不足20%。

    “一个巴掌拍不响，”华西医院知名教授严律南等撰文回应《柳叶刀》社论，坦言医患关系紧张的原因有时来自医护人员，“在中国，医疗服务质量普遍低下。医生准入资格不如西方国家严格，没接受过大学教育的也可申请医师执业证，只要能通过执业资格考试即可，这种考试并不难。护士的教育周期更短，资格考试也更容易。”同时，医护人员“没得到应有的工资和尊重，职业道德恶化，直接危及患者”。

    自身境遇得到《柳叶刀》关注，中国医生如遇知音。丁香园负责人李天天说，社论发表当天即被转帖到丁香园上，很快，跟帖达数十页，点击量数万。

    为进一步洞察中国医生的态度，丁香园9月份做过一次调查，问题均参照《柳叶刀》社论所言设置。调查得到14577名医生的反馈，其结论以回音形式刊登在2010年11月底最新一期《柳叶刀》上：94%的受访者表示，他们所在的医院每月都有医疗纠纷，其中27%月均纠纷数在3起以上；被问及“最关心的医疗相关事件”，65%的医生选择“注意医疗安全”，53%的医生选择“想方设法为病人治好病。”

    究因

    中国医生的状况为何变得如此岌岌可危？《柳叶刀》社论认为：一则，医院从政府得到的财政补贴微薄，只能靠检查、诊治等创收，鼓励过度诊断和过度治疗；二则，媒体扮演了重要角色，使医患关系的紧张度增加，比如2010年的深圳产妇肛门被缝事件和2009年的北大教授死于北大医院案，有媒体进行不实报道，对医生及医院声誉造成严重影响。

    丁香园的调查结论与《柳叶刀》的判断一致，78%的受访者认为，医患关系持续紧张，主要是因“政府投入不足，医院需要自行解决运营资金”，70%的人认为，“媒体报道不当，舆论导向偏负面”也是重要原因。

    医生们对媒体严重不信任。被问及“媒体热衷于报道医疗负面事件的主要动因是什么”，86%的受访者选择“能提高收视率”，而赞同“医疗事件性命攸关，值得关注”的只有7%。至于医疗事件报道中为何常有不实之词，半数医生认为是“蓄意为之、哗众取宠”，另有37%认为是因“缺乏专业把关”。

    “我的第一个判断是，医生们带有情绪性；其次，他们这么想有道理。”李天天说，深圳产妇事件和北大医院案件报道中，媒体确有明显的硬伤。比如深圳产妇事件，从专业角度讲，做妇科手术时不可能把肛门缝上，治疗过程中顺带而为的事情不少，绝大多数出于善意。他相信，涉事助产士所言是真———产妇痔疮出血，压迫止血无效，遂结扎痔疮核。

    深圳警方最终出具鉴定意见称，产妇“肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出物在9点位，可见黑丝线缝扎，肛门周围皮肤未检见损伤痕”。李天天说，这意味着，肛门并未被缝。

    又如北大医院案，央视报道时聚焦于“非法行医”。李天天说，死者病历和死亡证明上只有还未拿到医师执业证的新人的签字，新人单独开处方，这些行为确实不合规范，但不属于非法行医，应界定为北大医院管理混乱。媒体该去批评院方，而不是把板子打在医生身上。

    卫生部发言人毛安群曾直言，央视对北大医院案的报道“有错误”。

    说到医生对媒体的排斥，李天天以为不能不提“茶水发炎”事件。

    2007年“3·15”前夕，浙江有记者拿茶水冒充尿液，到10家医院做检查，其中6家检出红细胞和白细胞，医生诊断“有炎症”。消息一出，舆论哗然，医务人员的信誉再次大面积遭遇质疑。为自证清白，全国92家三甲医院的医务人员自愿、自费用茶水做尿常规检测，申请单上均用“茶燕飞”这一化名，化验单在短短两三天内全部贴到丁香园上。结果显示，136份化验单中，127份出现不同程度的异常情况，如检出尿胆原、胆红素、酮体等，其中42份检出白细胞，28份检出红细胞。

    有医生分析说，尿液分析仪器和试剂是针对尿液设计的，不具备辨别茶水等其他液体的功能。茶水中含有大量未知干扰物质，如果以茶代尿，很容易产生假阳性反应。

    出路

    “医生！就是医改失败的替罪羔羊！”

    “客观地说，百姓更是受害者。目前的体制下，让百姓完全分出什么是对什么是错，不太现实。只要这种体制不发生根本性的改变，即使严惩凶手，还是会有人继续受伤、流血。”有丁香园网友如此分析。

    华西医院知名教授严律南坦言，患者如果遭受医疗事故，其对医院的合法诉求在当前司法体系中很难获得支持，付诸暴力的做法也便可以想见。

    而《柳叶刀》社论开出的药方则是，“如果不改善医生的社会和经济地位，中国的医药卫生体制改革将不会成功。”

    曾就医改问题撰写系列文章的经济学家周其仁认为，解决种种医疗问题的关键点在于：医疗服务由谁付账，如何动员更多资源进入医疗服务领域。国内外不少专家都表示，“看病贵、看病难”是医改市场化导向结出的恶果，周则大呼“这算哪门子市场化”，认为政府对医院管制太严，不断建议“把医疗服务准入之门开大一些，动员社会资源来满足急速增长的需求”。

    “我完全同意周其仁的观点”，李天天说，国家财政有限，无法覆盖所有医院，可以考虑借用林彪当年攻打东北时所用的“让开大路、占领两厢”策略。所谓“两厢”，一是高端医院，如协和、中日友好、301医院、中山医院、华西医院等，政府应该养起来，他们代表着中国最先进的医疗水平，还承担教学和科研任务；一是低端的社区医院、乡村医院，私营医院不愿进入。除此之外，都算“大路”，如一些专科医院、大型企业附属医院等，应让具有一定资质的私营医院进入。“体制理顺了，医患之间的紧张关系自然会消解”。


记者：左志英

来源：南方都市报

gefeng

但愿早日出台有效方案

日月

整日如履薄冰，心身具疲！盼有效政策，就像夜航盼灯塔、夜行盼太阳！

黎小裕

[s:180]只能坦然处之了，这个现实就是这样

社区医生

俺想，就这篇文章，提出一点拙见：
1、现在医患关系紧张，有很大程度是医生自己造成的！“利益驱使”的医疗行为是主要原因
2、医患关系的不信任，医生有很大的责任！有些医生自认为水平高超，辨病准确，可是施之以人的时候，往往大相径庭。。。
3、作为医生应该好好学习良知、良能的，《孟子·尽心上》有云：“人之所不学而能者，其良能也；所不虑而知者，其良知也。” ，医者在每次诊治过程中是否应用得体。

槐杏

医生！就是医改失败的替罪羔羊！医生，靠仁心医术吃饭，为何要靠过度检查，开药达指标甚至拿回扣吃饭？让他享受至少公务员的待遇，结果会怎样呢？

社区医生

斑竹，没给俺加点经方币列，看来我只能佩服5楼的老师说的了。。。
   我能理解5楼老师提出的：“享受至少公务员的待遇”，也很支持！！！
   但是我就5楼老师提出俺的一丝看法
   高薪一定会养廉吗？我看未必，知行合一，不是很容易做到
   一个真有“仁心医术”“仁心仁术”以“医者仁心”，面对每一个病患的医师，绝不可能，穷！！！
   日本人有个做事理念是中国的，铭刻在心，被称为“孙思邈理念”，因为俺不太懂日文，所以不能将全文实录，只能大概理解他的意义就是：作为一个医生，必需做到大医精诚，懂得“穷则独善其身，达则兼善天下”，有了悲天悯人的志向，那么开的处方，就能为病患解决痛楚，利润会随之而来，财富业是挡不住的。。。

道亦有道

熙熙攘攘皆为名利！在中国道德缺失不单单是医生！[s:181]

社区医生

楼上的说法，我有同感，仁义礼智信，“信”的缺失，是最可怕的

槐杏

君子爱财取之有道！不必提倡不爱财才是真君子！比如患有贫富，收诊金用药当不可一视同仁。贫甚者可以不收诊金甚至药也可以白送！富人呢？少要了他的钞票还降低了他的档次呢，你说是不是？这也叫劫富济贫！很多医生不管贫富都做一把快口刀，这个的确有些过了。

残心

就如同观看“医者仁心”电视剧时的感觉是一样的，医生每天都处在危险之中，面对着有病之人，又要防着闹病之心。

顾志君

医患矛盾不仅仅体现在服务质量和利益上面，比如那位可怜的续医生，他既不是态度不好也不是为了钱财，为何还要挨刀，诸位深思！