折肱医案三则

千秋星河

折肱医案三则

在家开过几个方子也未及时整理和反思。就连生日买的曾文正公家书也只是草草看过几页，行动越是懒散精神越是倦怠。在看到几个中医主页分享的日志自然也就提不起什么兴趣了，如若不写这篇日志我不知道还要堕落多久，写出来的目的就是自省。

春秋有云，三折肱，知为良医 这是回家几日误治的三则医案，附感悟于案后，引以为戒并自勉。

1
家父71岁 外感风寒，而致发热38度，流清涕恶寒，两次用西药解热镇痛药，发汗后体温变为37.2度，是日晚服荆防败毒散半剂，汗出热退，但夜间胸部隐隐作痛，次日晨胸痛阵阵发作，口服速效救心丸，消心痛治疗痛不减，后坐姿针双内关穴，膻中穴，眼针上焦区，心区，痛稍减，针药后十分钟，突然晕厥全身冷汗淋漓，目睛上窜，颈项四肢强直。意识丧失十余秒此为脱证，唤醒后休息片刻，送医院途中四肢逆冷，检查心电图血常规正常。 下午点滴，参脉注射液，消炎药等扩容升压，输液时胸部隐隐作痛，故认为阳气不固，艾灸气海关元，三脘，涌泉，每处两至三壮，家父感觉四肢渐暖，胸痛减少消失。晚上灸再灸各穴。家父诉夜间胸部隐隐要疼痛，故坐姿睡眠凌晨才平卧睡而未痛。今日上午鼻有'浊涕，气微喘，用电吹风热疗风池以及大椎到至阳督脉诸穴，同时气海关元，三脘，涌泉等穴半小时，胸痛消失但温升为38度遂'走罐治疗，走罐后汗而体温降为37.2。 是日夜高热38.2度气喘，流黄涕，苔黄厚，口渴汗出热不解，脉滑数，典型麻杏石甘汤证，但深夜药店关门无法中药治疗，便用消炎止痛栓肛门给药，此药以冰片白芷为主，晨家父脉静身凉，喘止鼻通，酣然入睡。，如此诸证皆消。  事后家父问我们出现种种症状原因 姐姐认为休克是心脏病引起，家父不置可否。 我忽想起 张锡纯来复汤中重用山萸肉，治疗虚汗淋漓，汗出热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，宜急服之。这个症状就是上午的脱证，由于家父身体虚弱，再加之中午饥饿施以针灸最易晕针大汗，过汗而致当然不排除消心痛和速效救心丸同用之过。山萸肉补肝而敛一身之阴阳气血，元气之脱，皆脱在肝，故虚人急者其肝风必先动，肝风动，既元气脱之兆也。所以上午必为误治之脱证。 家父大喜，说道，不怕错就怕不知错在何处，不知如何改正，治坏一个比治好一百个对你更有益处。 家父又道，电吹风吹任脉并无不妥，只是吹督脉时，将风寒变为风热，出现麻杏石甘汤证，所以此方可以借鉴不可因噎废食。 家父问我最后用 消炎止痛栓消去诸证是为什么，我说这乃是肺于大肠通之原理，肺窍为鼻则大肠窍为肛门，所以此处用药最效，家父大喜道此病得的甚好，一可杀杀我的傲气，二来督促我学好伤寒。吾大愧，如不学好医术真乃不孝。

2
患者女35岁 口腔溃疡三处（两处在舌边）一月余，疼痛难忍，面色红触之热，月经到期未至，近三日极易发脾气，协下及乳房胀痛，小腹冷痛受热觉舒，自述上次月经血块多，量少色暗如豆沙。 舌红苔薄白 脉沉紧 余诊为火不归元，下焦虚寒，虚阳上扰。伴有肝郁气滞 处方四逆汤，柴胡舒肝散，引火归元并舒肝。 家父改为潜阳丹合封髓丹加减。 次日患者电话告知月经来潮，量，色都比上次好。 口腔溃疡痛大减，心情舒畅许多。 此病我将病机诊断的不错，但学习火神论坛四时过于粗浅，知用四逆辈，却不知变通，生搬硬套大为不妥，引火归元后憨笑，寒去血行，气郁自消。

3
患者女48岁 半年来每天后半夜胃部隐隐作痛，饭后胃脘胀痛偶有反酸，平宿胃脘涨满，嗳气后感觉舒服，胃怕凉不敢吃生冷，大便一日二次不成形，脾气急生气后胃痛加重，自述如果夜间胃痛次日清晨舌质则紫暗。针灸一周效果不错，遂要求中药调理，起初余未号脉亦未详查其证，武断处以成药丹栀逍遥丸调理，药后二日虽针灸疼痛又起。此丹皮，栀子乃凉药，使寒瘀加重而致。 诊脉为沉细紧脉，并未见弦象 余诊为脾肾阳虚，寒凝气滞血瘀 处方附子里中汤合血府逐瘀汤 家父改方为附子理中汤加木香砂仁合失笑散。 此则医案也是把握了病机与治法，但是有方无药，不会化裁，用药梦浪，病轻药重，故可除一时之病痛，也可逆乱气机而留后患。

作于2013-01-22

rst39583

三折肱方可为良医

千秋星河

rst39583:三折肱方可为良医 (2013-07-15 22:14) 

失败的经验，往往比成功经验还重要

chenkuansheng

案列1伤寒发热汗出应病解，若汗出发热依旧则应考虑温病，再加上炎炎夏日，温病的可能性更大，年级也偏大，不应数汗.过汗可能出现痉病。桂枝+葛根