开方治病第一年 2012 医案整理

千秋星河

开方治病第一年     2012 医案整理 2013-01-03

整理了过去一年的医案，这是我真正开方治病的第一年，也是我大四那一年，大部分都是按图索骥且多有漏洞，望同道不吝指教，多加批评。

⑴汪某  女  22岁

月经后拖17天，自服益母草颗粒，益母草膏无效，惧针。自述假期劳累多触冷水，旅途劳累，刻诊，易怒，气短，畏寒手足冷，食后不消化。
脉沉细   苔薄白
少腹逐瘀汤  四逆汤 四逆散 厚朴
三付，服药一副半月经至

⑵张某  女  23岁

三日前因雨涉寒而感冒，自服清开灵，头孢，感冒胶囊，大汗出而无效。今日晨电话求余医治，咽干痛，口干苦，双侧太阳穴疼痛明显，头晕沉汗出而恶风，全身疼痛关节处明显，四肢无力，干呕小便黄而少。
未见舌脉
诊断为太阳少阳合病
因受寒后过服寒凉之药，并过汗伤及阳气，使邪入少阳，全身疼痛为不荣而痛与风寒之寒痛不同。
处方，小柴胡汤，桂枝加附子汤，桂枝新加汤合方加减，剂量比例严格遵循伤寒论。
柴胡25半夏10黄芩9人参12生姜12大枣12枚甘草9桂枝9白芍12附子10银花6连翘6板蓝根10
3剂水煎服，要后温覆饮热稀粥的，休息。

药后恶风身痛，汗出症状消失。
两侧太阳穴偶有疼。头晕 流清涕 咳嗽有黄痰 有时清痰 食欲差 昨晚开始感觉尿道外疼 尿量偏少。尿黄。

遂去桂枝新加汤，因主证为小柴胡汤与小青龙汤证，麻黄去再加四两苓，能除尿短小腹胀，加黄柏除下焦热

柴胡25半夏10黄芩9人参10炙甘草9大枣12枚细辛6五味子9桂枝9白芍9干姜9茯苓12黄柏10 三幅
后发短信告知痊愈

⑶张某 男 54岁

肝癌切除手术后住院治疗，
下午两点三十八突发寒战，体温38.2心慌气短，无汗，烦躁，四肢撅冷，有痰舌态黄厚腐，测体温38.8。消炎止痛栓一粒。输液半小时发现寒战排除输液反应，继续观察病情与外出去号脉受风寒有关系。
面色苍白，喘定入壶。脉数，典型大青龙汤症。
遂经主管大夫同意后处方
大青龙汤
麻黄桂枝杏仁甘草石膏生姜大枣
免煎剂服药及时
服药前呕吐白粘痰，同时喜炎平五支十毫升入液。吐后感觉烦躁减轻，周身出汗，四肢转暖，心率120，呼吸平稳，体温不降40度。做起准备喝药时呕吐白色粘痰。

饮半付大青龙，继续激素治疗当日晨热退，连续一周无发热病情好转无腹胀。（患者以往每隔两天便发热）


⑷患者女，56岁

，主诉头晕间断发作，间断发作十余年，近几天加重，前一周在歌厅看孩子，感觉嘈杂，灯光闪动。晕倒口吐粘痰。抢救治疗恢复但仍有轻度发作。每次发作与情绪波动有关。平素爱生闷气，口中黏，双眼睑发沉，饮食正常，软便。晨起口苦咽干，视物不清。每次头晕从颠定开始，每次几十秒，自行缓解。中西药治疗不效
脉沉，舌暗苔白

少阳厥阴合并伴痰饮。

小柴胡，吴茱萸汤，苓桂术甘汤

吴茱萸15生姜30大枣12甘草10人参15柴胡25黄芩9半夏9茯苓20桂枝15白术15
处方后余回学校，一个月后回家患者看到我说效果不错。


⑸杨某20岁

  患者四川人十六岁来我县织布，白班夜班倒班导致精神衰弱食欲不振等症状，平素畏寒，夏天睡觉盖被子，早晨要穿羽绒服，无食欲，白天没精神乏力，夜间多梦，心慌气短，四肢厥冷面色萎黄，大便不成形五更泄，腰酸腿无力。

脉沉细苔薄白
太阴少阴合病，附子里中汤合肾四味，四神丸，加杜仲牛膝

附子20党参20白术20干姜30炙甘草10补骨脂30肉豆蔻15五味子10吴茱萸15枸杞子30菟丝子30淫羊霍30杜仲15牛膝15

服药十五付
各种症状减轻，精神状态佳，无心慌气短，无四肢厥冷，五更泄消失，食欲特别好，体重长了四斤，大便一日两三次成行，四肢有力，记忆力加强，月经初至前两天多梦，加枣仁，远志各十克。脉细  舌苔薄白，继续服药十付。巩固疗效。
诊疗中还有温通针和铺灸的使用
她上午来让我看病时，突然痛经，针中极痛止，配三阴交，温补法。行针十五分钟患者要求起针上厕所。不久有开始疼痛伴有恶心吐清水。按压内关稍舒，再次针灸中极足三里三阴交铺灸关元，患者再次起针呕吐。

之后针十七椎，肾俞，承山。温补针法，温阳散铺灸命门。患者灸一壮未完说特别舒服，有暖流从腰部直灌小腹。艾灸三壮痛止。粘贴姜饼留灸。

起针后微呕
下午聊天患者很高兴告诉我已经不痛了。

  

⑹这个医案是我的一个发小，中秋夜电话说前胸后背先后长出水泡，摩擦疼痛，节前熬夜饮酒上火，肝热郁结，舌边尖红。小便红，腋窝前有小丘疹疼痛仍未发泡。右臂沉重，腋窝肿胀。

局部皮肤针叩刺火罐，痛大轻。
龙胆泻肝汤加减

龙胆草10栀子10黄芩10生地5车前草15通草10泽泻15甘草18柴胡10大青叶18连翘10元胡10金玲子10
汤药七付症状大减，因工作不便吃药，改为龙胆泻肝丸调理


  ⑺患者  女56岁

每天午后腹胀如鼓，因而食少，自述无论饮水进食，食水不下行在心口窝停滞，腹部受风寒或进食生冷后更严重，大便通畅一日一次，脉沉而细，舌淡红，苔白有齿痕。
处方
厚姜半甘参汤（参考胡希恕老先生剂量）

厚朴125g，生姜125g，半夏40g，党参6g，炙甘草12g，3剂，每剂以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次
三剂后腹胀消失，饮食如常，腹部温热，不畏风寒，
此方三补七消，仲景之方一剂知二剂愈，不我欺也。

  
⑻同学巅顶头痛，把从家带来的吴茱萸粉给她醋调贴涌泉用，此方本来是治疗口腔溃疡的，第二日她高兴的说头痛完全好了，我也很吃惊。

⑼下面两个医案都是电话处方的

一个是朋友爷爷一个是朋友舅舅，两个都是太阳病输液退热后转入少阳和阳明
老人心烦，不欲食，口苦，遂开小柴胡颗粒，次日症状减轻
朋友舅舅，痞满燥实四证全，下午三点到五点发热，主诉舌苔焦黄口苦，处方大承气，用的是方剂课本上的剂量和伤寒上的煎服法，药后大便通，症状皆轻

附上几个郑氏针法医案

⑽秋雨连绵，气温骤降，风寒感冒受苦者多，女友昨日夜间3，4点发热，无汗，次日上午流清涕头晕，头痛，恶寒无汗。未治疗，下午找余诊治开荆防败毒散加味患者惧汤药求针灸，晚饭后饮热水微汗出，症状稍减。知其行经第二天身体虚弱，用热补法发汗。针风池，大椎，风门，手法五分钟留针10分钟，起针急扪针孔，闭塞流清涕针迎香印堂遂通气，不久患者诉全身发热体温由37，4升为37，6，入和热水般舒服，覆被一小时全身连及手足心大汗，背部腰部小腹部冰凉感觉消失感觉温暖舒适，感冒症状消失，次日一切恢复正常。

⑾患者 女 20

下肢密集性紫红色红斑，压之不褪色，无痛痒感觉，曾皮肤针叩刺配合针灸使颜色褪去剩下褐色斑点，后三天大便不通斑点复发，脚面红色指甲盖大小斑块，小腿针尖大小红点，仍无痛痒。大便三四天一次，胃脘部触诊有硬块，食欲很好，胃部涨满感。检查为过敏性紫癜。

温通针法
血海，阴陵泉，足三里，三阴交，太溪，解溪，太冲，

便秘会导致内火积聚，内关凉泻，中脘，天枢。

第一天红斑褪色，自认为火热治疗可以活血化瘀于是第二日温通针法加微波烤电患者针灸时说双腿发胀可以感到血流感觉，结果斑点颜色加重，推断为血热导致，为何温通针法可以活血而微波却使血热外溢，针灸的烧山火与微波的物理热疗有截然不同的效果

第二日使用凉泻手法所有穴位，右腿有昨日的血流感，并感觉从骨头里往外冒冷气脚面局部皮肤针叩刺，督脉点刺火罐出血。
凉血五根汤合调胃承气汤大剂量四君子
凉血同时治疗便秘
板蓝根30白茅根30紫草15茜草15丹皮15赤芍12槐花30丹参15白术30茯苓15甘草10枳实15厚朴15大黄8
10付
药后大便通畅，紫斑变浅并没有继续发展，守方五付


作于2013年元旦