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[内科] 医海拾贝二:咳嗽辩证不可忽略脉象

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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-7-14 09:18:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                       医海拾贝二:咳嗽辩证不可忽略脉象
                                                                     作者:黎小裕
一患者于2013-7-12就诊,女,41岁。面色黄暗,有乳腺增生病史,有恐高症。目前居住地东莞市常平镇。
    主诉:咳嗽十来天
    十多天前声音嘶哑,咽痛;用药后声音嘶哑咽痛痊愈,之后咳嗽,现夜间咳嗽甚,干咳无痰,恶寒无汗,腰痛(近来感冒才有),咽痒则咳,无口干口苦,小便正常,大便稍稀,咽部淡红,舌淡苔白稍腻润。
    问诊至此,从发病情况来看的话是一个外寒内饮证,此患者乃是十多天前受寒之后表未解清,故而恶寒无汗,腰痛的麻黄症候依旧存在,咽痒则咳说明可以有外邪存在,故而虽然是夜间咳嗽甚,干咳无痰,但是无口干等津伤之证,故而不考虑是阴虚咳嗽。虽然病起十多天,但是其实还是一个外感咳嗽。小青龙汤看起来很适合。
    但是再一摸患者的脉象,脉软细,左寸稍浮滑。完全没有浮紧之象。故而小青龙汤证退一步求之,因此辩证为肺气失宣,风寒入里未解,用半夏厚朴汤加重祛风解表,宣肺止咳药:
姜半夏15  厚朴10  紫苏叶15   茯苓10   炙甘草6  桔梗3  杏仁10   前胡10  荆芥6防风6  陈皮6      生姜2片                              
                                                             2剂
医嘱:一天一剂,一日四次,水煎温服。
13号患者带小孩来贴天灸,问起咳嗽情况怎么样,患者说咳嗽已经好了很多,感觉不到怎么咳嗽,患者还说你不问起我都忘记了。

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发表于 2013-7-14 09:23:45 | 显示全部楼层
小青龙原方必须有麻黄证才好使
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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经方医生黎崇裕

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 楼主| 发表于 2013-7-14 09:52:10 | 显示全部楼层

回 夜雨十年灯 的帖子

夜雨十年灯:小青龙原方必须有麻黄证才好使 (2013-07-14 09:23) 
是的,但是往往脉象没有力,软绵绵的时候,或者是细而不浮的时候,这个时候用小青龙汤就会比较顾忌,不知道夜雨老师有无这方面的好经验
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发表于 2013-7-14 10:00:47 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:是的,但是往往脉象没有力,软绵绵的时候,或者是细而不浮的时候,这个时候用小青龙汤就会比较顾忌,不知道夜雨老师有无这方面的好经验 (2013-07-14 09:52) 
叶天士就有经验,麻黄细辛一定情况下其实可去

不敢称老师;只是窥见门径而已
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2013-7-14 10:31:41 | 显示全部楼层

回 夜雨十年灯 的帖子

夜雨十年灯:叶天士就有经验,麻黄细辛一定情况下其实可去

不敢称老师;只是窥见门径而已 (2013-07-14 10:00) 
愿闻其详
面壁十年图破壁。
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草木有情

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发表于 2013-7-14 10:51:21 | 显示全部楼层
陈修园思想中,对于寒饮咳嗽,除小青龙汤外,寒去饮留时还可选择五苓散,似乎脉多无紧。
健康饮食,素食主义
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经方医生黎崇裕

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 楼主| 发表于 2013-7-14 11:12:57 | 显示全部楼层

回 虚灵顶劲 的帖子

虚灵顶劲:陈修园思想中,对于寒饮咳嗽,除小青龙汤外,寒去饮留时还可选择五苓散,似乎脉多无紧。 (2013-07-14 10:51) 
多谢提供思路,五苓散治疗咳嗽临床还没有用过,有机会试试
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国医馆主人

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发表于 2013-7-14 15:10:27 | 显示全部楼层
现代人群大多养尊处优,外感而见紧脉者 已属稀有。
敬天爱人
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发表于 2013-7-15 15:25:44 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:多谢提供思路,五苓散治疗咳嗽临床还没有用过,有机会试试 (2013-07-14 11:12) 
五苓散治咳,郑钦安有一则很经典的案例。

一人病患咳嗽,发呕欲吐,头眩腹胀,小便不利。余意膀胱气机不降而返上,以五苓散倍桂,一剂便通,而诸证立失。由是观之,医贵明理,不可固执,真不谬矣。
经方者,水火之剂也。
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发表于 2013-7-15 15:27:25 | 显示全部楼层
徐汝奇老师的经验,小青龙证中如果出现有汗、脉不弦紧而软这些表现的时候,可以去麻黄,或去麻黄加附子。
经方者,水火之剂也。
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经方医生黎崇裕

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 楼主| 发表于 2013-7-16 09:01:02 | 显示全部楼层

回 侣山之堂 的帖子

侣山之堂:徐汝奇老师的经验,小青龙证中如果出现有汗、脉不弦紧而软这些表现的时候,可以去麻黄,或去麻黄加附子。 (2013-07-15 15:27) 
谢谢,学习了,下次试一下
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经方--精华

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发表于 2013-7-16 09:24:50 | 显示全部楼层
看了楼主对症状的阐述,本人觉得应该用麻黄附子细辛汤我主方。为什么几个明细的症状1、晚上咳嗽厉害。2、喉咙痛痒、腰痛。3、无浮脉。4、无口干。典型的少阴症。 个人观点,仅供参考。
顶经方
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发表于 2013-7-17 20:03:30 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:是的,但是往往脉象没有力,软绵绵的时候,或者是细而不浮的时候,这个时候用小青龙汤就会比较顾忌,不知道夜雨老师有无这方面的好经验 (2013-07-14 09:52) 
叶天士对于身体健壮的具有表寒明显用麻黄,气血虚弱的表寒用杏仁代替麻黄
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有是证,用是药!

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发表于 2013-7-17 20:15:42 | 显示全部楼层
小青龙外寒内饮,咳嗽无痰本不属小青龙方证。不知道桂枝麻黄各半汤加减如何?
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发表于 2013-7-17 20:27:58 | 显示全部楼层
久咳之患,或阴虚,或水患,或寒,在乎辩证之准,脉之重要,十者其二。
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发表于 2013-7-19 23:19:56 | 显示全部楼层
久咳嗽用四逆散加减也不错!
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发表于 2013-7-20 19:00:23 | 显示全部楼层

回 qinglong 的帖子

qinglong:小青龙外寒内饮,咳嗽无痰本不属小青龙方证。不知道桂枝麻黄各半汤加减如何? (2013-07-17 20:15) 
但经方实验录里小青龙汤的适应症就包括咽痒咳嗽。
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发表于 2013-7-20 19:01:27 | 显示全部楼层

回 黄明 的帖子

黄明:久咳嗽用四逆散加减也不错! (2013-07-19 23:19) 
希望老师能谈谈具体的加减法。
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 楼主| 发表于 2013-7-29 19:58:28 | 显示全部楼层

回 朱军 的帖子

朱军:       看了楼主对症状的阐述,本人觉得应该用麻黄附子细辛汤我主方。为什么几个明细的症状1、晚上咳嗽厉害。2、喉咙痛痒、腰痛。3、无浮脉。4、无口干。典型的少阴症 .. (2013-07-16 09:24) 
多谢指导
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 楼主| 发表于 2013-7-29 19:59:41 | 显示全部楼层

回 chenkuansheng 的帖子

chenkuansheng:叶天士对于身体健壮的具有表寒明显用麻黄,气血虚弱的表寒用杏仁代替麻黄 (2013-07-17 20:03) 
好的,多谢指导,下次再次遇到类似的情况就知道如何灵活处理了
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 楼主| 发表于 2013-7-29 20:00:30 | 显示全部楼层

回 qinglong 的帖子

qinglong:小青龙外寒内饮,咳嗽无痰本不属小青龙方证。不知道桂枝麻黄各半汤加减如何? (2013-07-17 20:15) 
还真是没有用过这个方子治疗咳嗽,不知道你是否有用桂枝麻黄各半汤治疗咳嗽的经验?
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 楼主| 发表于 2013-7-29 20:01:00 | 显示全部楼层

回 ldylzl 的帖子

ldylzl:久咳之患,或阴虚,或水患,或寒,在乎辩证之准,脉之重要,十者其二。 (2013-07-17 20:27) 
确实,久咳麻烦的很
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 楼主| 发表于 2013-7-29 20:01:37 | 显示全部楼层

回 黄明 的帖子

黄明:久咳嗽用四逆散加减也不错! (2013-07-19 23:19) 
曾经用过四逆散加干姜五味子效果确实挺好
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