冠心病病窦综合征

何运强

    郭某,男,68岁,河间市统计局退休干部.2006年6月5日初诊,有冠心病,病窦综合征史五年.近一个月来胸闷,乏力,心悸,头晕等症状加重,并发生晕厥十余次,用阿托品等药治疗,当时缓解,但过后依旧.本市人民医院心内科主任推荐去沧州地区医院安置心脏起搏器,病人因其子入狱,家庭负担加重,不愿住院治疗,不得已求中医治疗.刻下:病人体形消瘦,唇白,诉胸闷心悸乏力头晕伴痞满腹泻,四肢冷凉,喜暖,心率每分钟45次,舌淡,脉沉迟.予以下方治之:
附子30<先煎60分钟>党参20白术15干姜30桂枝30白芍10细辛10当归10通草6炙甘草30生姜5片大枣5个五副水煎
药后两天病人腹泻增加,五天后腹泻大轻,痞满无,头晕胸闷心悸好转.未出现晕厥,心率50次每分.再方:
附子40<先煎75分钟>党参20白术15干姜35桂枝30白芍10细辛10当归10通草6炙甘草40生姜5片大枣5个五副水煎
胸闷心悸头晕无力较前又有好转,四肢有暖意.心率56次每分,无晕厥出现.
附子50<先煎90分钟>党参20白术15干姜40桂枝30白芍10细辛10当归10通草6炙甘草45生姜5片大枣5个五副水煎
四诊,病人无头晕胸闷,心悸偶尔发作,身暖有力.无其它无不适.心率64次每分,前方再进10副.
病人复诊,胸闷心悸无,唇红润.四肢暖和.心率66次每分
附子30<先煎60分钟>党参20白术15干姜30桂枝30白芍10细辛10当归10通草6炙甘草30生姜5片大枣5个十副水煎
药后病人胸闷反复,自觉心脏跳动无力,心率55次每分.调方:
附子50<先煎90分钟>党参20白术15干姜40桂枝30白芍10细辛10当归10通草6炙甘草45生姜5片大枣5个十副水煎
病人复诊,感觉如常人,复查心电图:冠心病较前大有改观,心率保持在65次左右.
随诊至今,病人一般状况好,劳累后偶感不适.

王晓军

胆大心细，效专力宏！！

andy

此案应该：
麻黄附子细辛汤急治其标
黄芪桂枝五物汤缓治其本

建议楼主读《经方一百首》

何运强

麻黄附子细辛汤的方证是太少合病,用此方的依据首先得具备麻黄体质,麻黄体质是体质粗壮,面色黄黯,皮肤粗糙.而该病人是体形消瘦,唇白,显然不是麻黄体质.而其主要表现是太阴合厥阴是附子理中和当归四逆汤的方证,故投以上方.麻黄附子细辛汤确实可以提高心率但安全有效的前提必须要辨人辩方证.以方对病未免失去了经方的规范.也许能得效一时,但最终会于病无益.用麻黄必须要有强壮的体质,否则恐生祸端.浅见,欢迎交流!