20130601QQ群病案讨论2---PCOSby苏方达

李小荣

20130601QQ群病案讨论2---PCOSby苏方达
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:07:18

病案二——多囊卵巢综合症调理案

张美女，28岁，2012年3月19日以“月经推迟（甚至错后几个月）2年”来诊，其体型胖壮，脸型胖圆，肤色偏黑，不容易出汗，平时比较怕冷，身体沉重困乏，脉搏有力，舌大边有齿痕，舌苔白腻，舌面湿润，白带量多，便秘，常常需要坚持吃蜂蜜水才能保证每天一次顺畅大便，心下压痛明显。

初诊给以？方加枳壳20克，6剂。
嘱：停止蜂蜜水，少吃甜腻油腻生冷寒凉，尽量多运动使自己能够出汗，睡觉温水泡脚。

3月27日二诊时，大便较通畅，心下压痛已不明显，每天暴走后可以有轻微的出汗，最近身体沉重困乏感有所减轻，余无改善，给予首诊方去枳壳，6剂。

守方至今，在吃第15剂的时候（4月8日）大姨妈羞涩驾到，量很少，一点点黑水。

5月18日晚上，通过QQ给我反馈，说盼望中这个月的月经终于来了，和上次相比，量稍微多了些，呈暗红色，血块大大滴，经前有剧烈的下腹部疼痛（这次经前的半月时间内她总是说腰腹部疼痛不适，而且有一次特别疼痛她还吃了芬必得+元胡止痛片）。

目前还在调理中，我在想，她外表的瘀血证并不明显的，但是这次月经的情况似乎说明盆腔内是有瘀血的，我想请教大家，在以后的处方中药不要加去瘀血的药？或者守方不变，在下次月经前用折冲饮加香附通瘀催经？

春-王彪(737110315) 20:12:01
没人回话，就继续发吧
秋-九针堂主(342666493)  20:12:47
1  柴桂姜
春－强勇<qiangpuzhi@qq.com> 20:13:22
我肯定加去瘀药
医杂谈(2376838441)  20:12:40
是寒还是瘀要以脉证定
春-邃蓝(172951796) 20:14:06
这个可能五积散
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:14:08
脉象上，我只能看出比较有力
春-ccshi(835585470) 20:14:11
葛根汤加术附
春-知行(271422863) 20:15:27
这人婚了没有？生小孩子没有？
春-邃蓝(172951796) 20:16:01
或者应先吃两付大柴胡，再看如何变
春-4刨花(417402487) 20:17:11
赞成五积散。痛经加良附丸。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:18:00
已婚，有小孩
春-ccshi(835585470) 20:18:29
便秘,痛经加大芍药或许可用。
春-知行(271422863) 20:19:39
这人应从痰湿或寒湿上考虑
春-ccshi(835585470) 20:19:45
术量大也可通便
春-正气液(782128787) 20:19:51
可否考虑葛根汤合桂苓丸   
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:21:58
瘀血外证并不明显
春-ccshi(835585470) 20:22:05
现在的淤或可加一味水蛭
春-4刨花(417402487) 20:22:10
心下压痛，考虑湿热。葛根汤中麻黄固然痛经，但祛湿不够。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:22:44
服药调理过程中第二次经前的腹痛和月经有比较明显的血块，我才考虑是不是盆腔内有瘀血呢，要不要去瘀
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:23:32
这个美女，刚开始吃药还比较及时按时
春-知行(271422863) 20:24:02
这个病人如用白术是不对的，有湿的病人开始最好不用白术，后期可以用的
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:24:04
月经来了一次后，她就有点懒散，不那么按时吃了
春-正气液(782128787) 20:24:08
寒和瘀不好区分   
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:25:20
诸位师兄，还有其它的意见吗？
春-ccshi(835585470) 20:25:20
老师苍术可以用吗?
春-奕涛(549077228)  20:25:02
体壮，心下压痛明显，大便不畅，先给大柴胡汤，后以葛根汤合当归芍药散
春-知行(271422863) 20:26:51
这个病人有湿是肯定的，是寒湿还是痰湿，要好好的结合脉症了
夏--王晓军(27071739) 20:28:00
此患者如我处方会用葛根汤合桂苓丸加牛膝大黄
春-知行(271422863) 20:28:01
上月我也看了一个这样的病人，可惜只来了一次，后来就不见了，也不知是什么原因不来。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:28:06
我先出方吧
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:28:24
首诊方：葛根汤合归芍散加枳壳
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:28:41
葛根60克 麻黄20克 桂枝15克 白芍50克 甘草10克 生姜15克 大枣20克 当归20克 川芎20克 茯苓20克 苍术20克 泽泻20克 枳壳20克
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:28:58
之后一直用的首诊方去掉枳壳
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:29:12
大家继续讨论
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:29:25
下一步的调理治疗，要不要加去瘀血的药
夏--王晓军(27071739) 20:29:34
用活血化瘀剂非必见瘀血证才可用
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:30:00
这个病案，那天在南阳和晓军兄说过
夏--王晓军(27071739) 20:30:08
是的
春-王彪(737110315) 20:29:58
有理
夏--王晓军(27071739) 20:29:59
还有即虽见瘀血证亦未必必须用化瘀之方的
春-知行(271422863) 20:30:00
这样处方，看不懂，我水平有限，继续看，不发言了。
夏--王晓军(27071739) 20:30:43
归芍散应该即是化瘀之剂只不过力量软了一 点
夏--王晓军(27071739) 20:30:54
是活血而兼利水
夏--王晓军(27071739) 20:31:07
多用于体质偏弱的患者
夏--王晓军(27071739) 20:31:17
而此人当为较实体质

春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:31:34

这个病人的体质比较结实了

夏--王晓军(27071739) 20:31:37
桂苓丸加大黄牛膝更为切合一点
夏--王晓军(27071739) 20:31:50
是的
夏--王晓军(27071739) 20:32:06
我们始终要关注在病的人上
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:32:54
我想，要不先不用强力去瘀血剂，继续用葛根汤合归芍散，先看一下服药后第三次的月经情况再来决定
夏--王晓军(27071739) 20:33:24
知行兄说看不懂，关键是对黄师的经方医学思维不熟悉使然，与水平无关
夏--王晓军(27071739) 20:34:03
但就目前情况既然月经已至可续服原方
夏--王晓军(27071739) 20:34:18
观效再议进止
夏--王晓军(27071739) 20:35:01
这种闭经患者现在很多
也较难治
春-知行(271422863) 20:35:08
我还是走辨证论治的老路子，这条路走得虽然慢，但可靠而持久
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:35:15
这个病人，麻黄体质还是比较明显的，而且有湿，可以考虑麻黄与苓术的合方，因为大便不腹泻而且还便秘，所以选择了葛根汤合归芍散，芍药用大量，因为心下压痛明显而用了枳壳
夏--王晓军(27071739) 20:35:23
有时难治的不是病是人
难治的不是人是心
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:35:46
因为是年轻人，基本上比较容易沟通，也一直在坚持
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:35:58
虽然后来吃药吃的断断续续，这也可以理解
夏--王晓军(27071739) 20:35:59
方过的用方思路很好
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:36:18
中药不是那么好吃的，一般人都很难坚持吃很久的
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:36:34
只要断断续续吃吃停停，能够有效果出来，也是不错的
夏--王晓军(27071739) 20:36:42
如果换个思路也可用大柴胡合归芍散加麻黄
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:36:48
不强求病人必须每天吃一剂药
夏--王晓军(27071739) 20:37:00
可以二日一剂
夏--王晓军(27071739) 20:38:07
有些患者不是非得需要丝丝入扣只要大方向正确，条条道路都可以到达罗马
春-正气液(782128787) 20:38:16
每天吃药太难坚持   
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:38:58
就这样吧，今天晚上的病案讨论到此结束，非常感谢诸位师兄积极参加讨论并给予我建设性的意见
夏--王晓军(27071739) 20:39:01
但我遇到不少患者日服一剂乐此不疲，你让他停两天他却不愿
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:39:24
吃饭去了，大家自由讨论吧
夏--王晓军(27071739) 20:39:24
多谢方达好案！加油兄弟！

中医田应旭

方中可加制大黄一味，增强化瘀力量

杏林之秀

此案要是不辩证的话直接上五积散很不错的。

秋雨芭蕉

我基本上每天都遇到这样的病人，比较难组方。希望各位把好的经验传授给我们。我一般都是当归芍药散加减。

玄子启玄

也应该加化瘀的药，