泻心汤案例数则

水云

         1、女，26岁，我同学，即是前面一篇文章提到妊娠感冒呕吐不止用柴胡桂枝汤治愈的那个。2013-01-23来电谓近来失眠，甚至一度至凌晨6点方入睡，夜寐多梦不祥。胃纳差不欲食，时恶心，前急性胃肠炎出现腹泻，吃药后好转，二便调，口不干苦。唇红舌红（但自觉不红）。自诉无心烦焦虑。剑突下压痛。予以半夏泻心汤原方。数日后电话询问，下午第一次药后即思睡，睡至晚上，昨天第二剂药晚上睡至天亮，夜间小孩哭闹未知觉。今胃纳开，能吃两碗饭，大便稀2-3次，但觉拉的爽快。口不干苦。开始不觉药苦，今觉苦。剑突下仍有压痛，不压时不觉胀痛。嘱咐其再进两服，觉苦不堪言后停药。2013-04-02再度失眠，夜寐多梦。胃纳一般，时胸闷，晨起恶心，前饮食不洁出现腹痛，大便干，今可，二便调，口粘。唇红。心烦，剑突下轻压痛。闻油味恶心。仍与原方好转，但觉药苦，症状好转就停药了。
     按：初言失眠，心中不甚有底气，后细问乃知是半夏泻心汤证，谓此事好办，只是药味稍苦，谓无妨，遂处方如期取效。
     2、男，27岁，我初中同学。2013-1-14：胃脘痞满数天。其患胃炎数月，曾有疼痛。服用奥美拉唑、左氧氟沙星后好转。胃纳一般，大便稀溏，有肠鸣，小便调。夜寐安但早醒，近来口腔溃疡。时口苦口酸，嗳气。 舌尖红苔黄腻润。腹软，腹肌稍紧，心下及左胁下压痛。形体偏瘦，色黄白，唇稍暗红。予以半夏泻心汤原方三剂，服药后大便能成行，口腔溃疡及心下不适消失，空腹时恶心。继续服用，后来问及诸症消失，遂停药。
      按：此人是我老友，吃饭时谈及此患，:我观其唇红，问有无便溏肠鸣、口腔溃疡、失眠？曰有之，遂说此事容易，服中药有良效。取效后又要我替他妈看一下，也是胃炎，用解郁汤，也如期取效。此是后话。
      3、男，29岁。2013-1-15：自觉疲乏半年余。检查未见明显异常。工作时不觉，休息时则疲乏，现加背痛。2月前曾如厕晕倒。胃纳差，大便不成形，无灼热感，小便调，口干苦，饮水一般。常夜间耳鸣。舌淡暗苔白腻，脉弦滑有力。腹软，心下压痛。形体中等壮实，唇暗红。不畏冷而畏热，夜寐多梦。自诉有“十二指肠溃疡出血”病史，常上火口腔溃疡，舌疮。进食生冷则不适，热则不觉。其人多疑虑，他医诊断“气虚”。予以半夏泻心汤原方。 2013-01-22：服药后疲乏感减轻，胃纳变佳，大便仍不成形，粘滞感，小便调。口干，饮水不多，仍有背痛，夜寐多梦，耳鸣。舌暗红胖大，苔薄白腻，脉弦滑。腹软，抵抗中，无压痛。唇暗红。后师兄接诊予柴胡桂枝干姜汤后反觉疲劳不适。继续予以半夏泻心汤原方。服药后疲乏感、背痛皆消失，但也没多梦，便溏及耳鸣仍有。一度用过葛根芩连汤反而效果不如半夏泻心汤感觉好。
     按：此例以疲乏微主诉，自己观察似半夏体质夹热性体质，师兄用柴胡桂枝干姜汤无效皆因体质判断不准。但便溏、耳鸣是何原因却怎么也搞不明白，还望各位师长谈谈看法和思路。
    4、男，36岁。2012-11-15：主诉：因疲乏前来要求打营养针，观其人不是虚人，遂建议中药调理。诉胃纳差多年。自称有胃病史，未行检查。勉强进食后则欲呕吐，无腹泻。二便调。常熬夜晚睡，失眠多梦。时有口干，多饮喜凉。其人自觉疲惫不堪，要求打“参麦针”补一下。舌暗而大苔白腻稍干，脉稍弦而软。腹扁平，心下压痛，抵抗一般。咽喉暗红压之欲吐。形体瘦，脸尖色黄，唇暗红。不畏寒热。咽中有痰，言之不下咯之不出。近来生意不好精神压力大。予以半夏泻心汤加大黄。患者服用后感觉好，胃纳变好，进食后无恶心欲吐，二便调。睡眠好转，口不干苦，多饮喜凉，舌甚暗红，尖红，苔白腻，脉稍滑。心下压痛减轻，唇红明显。原方继续调理后诸症逐渐好转，后来因患者要求尽快好起来胖起来，加重黄连5克（原用量3克），服药后出现腹痛，遂停药。十分遗憾。
     按：其人自觉疲乏，然观之一派火热征象，有明显笑话症状，遂用半夏泻心汤一试。然贪功冒进，加大黄连量后出现变证，实属教训。当时尚有考虑除烦汤的可能，可惜未能验证。此案我以其火热象明显而无肠鸣便溏加大黄，意在泄热，加大黄连后出现腹痛是何缘故，盼诸位解疑。
     5、男，36岁。2012-12-22：反复发作胃脘部疼痛1月余，伴打嗝，声音响亮。师兄曾接诊予以柴胡桂枝汤及输液后无好转，遂到医院检查，胃镜：浅表性胃炎伴糜烂，C14（+）。予以输液、口服药物后反复。疼痛为针刺样，无呕吐，少食则饿，多食则胀，二便调。夜寐安，多梦。口不干苦，饮水不多。舌暗尖红苔白腻，微黄润，脉弦滑。腹软，心下压痛明显。形体偏瘦，唇色暗红。畏寒不热。夏日亦难汗出。当时从体质似乎有瘀血可能，然想起黄师有糜烂性胃炎用半夏泻心汤加大黄的经验，遂予以原方加大黄三剂。复诊疼痛已无，仍觉胃脘胀，进食后加重，打嗝，二便调。夜寐多梦。苦干无味，不欲饮。舌暗红苔腻微黄而干，脉弦滑。腹软，心下压痛明显。其人谓医院花费四千多，不如三剂中药。继续用原方调理，服用一段后出现反复，先后用过小陷胸汤，大柴胡合桂枝茯苓丸，效果不佳，考虑有瘀血再用回半夏泻心汤加用失笑散，效果也不尽如人意，用过附子泻心汤有效。后专用失笑散反而好转，后来遂用失笑散与三黄泻心汤合丹参饮交替服用治愈，未再疼痛打嗝。
      按：此种疼痛属于瘀血，以刺痛微特点，心下有压痛。初期取效，当是大黄之效。
      6、男，50岁，2013-01-28：谓近来心下痞塞，如有物堵，饮食二便可，唇鲜红，舌鲜红无苔，脉洪滑有力。腹软大，无压痛及胸胁苦满。形体稍壮实，国字脸，性请执拗，曾失眠，医院诊断焦虑症，服用西药后控制尚可。予以三黄泻心汤。服药后出现腹泻，心下痞塞改善不明显。
      
       按：此例以心下痞为主诉，结合舌红唇红，脉洪滑有力，无便溏，随用三黄泻心汤，以为当取效，然服药后腹泻而诸症不解，实在不解。曾与珍妮网友讨论，谓可与半夏泻心汤。此外有数次遇见舌红唇红的火热体质患者，随症用黄连黄芩栀子类反而不耐受，不知各位可用此经历？盼各位高手答疑解惑！
     7、男，33岁。患者为我表哥，平素嗜酒，今年3月下旬开始出现身目发黄小便黄，纳差乏力，予以小柴胡合茵陈蒿汤后诸症好转，2013-04-17来电，谓服药过程中饮食不节，后出现腹泻，心下痞闷嘈杂，恶心流涎，胃纳变差不欲食，大便溏，小便可。夜寐可。口微干苦。根据症状已经出现了泻心汤证，原方不适合服用，予以处方半夏泻心汤原方三剂，后电话询问，诸症消失，饮食二便如常。



       临床以“心下痞”为主诉的胃肠疾病，如有肠鸣便溏，再结合唇红舌红或失眠、口腔溃疡等可以放手使用半夏泻心汤。一些伴有消化症状的一些神经症，如失眠、疲乏，参照上面标准使用也有较好疗效。从案例3、4来看，此方可以消除由于焦虑等引起的疲乏、背痛等一些躯体症状，此中机理本人尚无法解释，欢迎各位探讨。从上面的案例及其中党参大枣的应用，此方证常有食欲不振，如心下痞而是与正常则当考虑三黄泻心汤等其他方证。至于呕吐的出现可以有，也可以无，轻微时可以表现为恶心。关于腹证，本人体会其多腹软而有心下之压痛，然心下有压痛未必是泻心汤证，瘀血证也可出现，此从案例5可知。另外，本人经验，此方应用一原方为好，不应随意加减。
     说个题外话，不知各位应用半夏泻心汤有没发现过腹诊有心下痞硬的情况？按日本汉方医学的经验及药证来说，人参证有心下痞硬的情况，甘草泻心汤、生姜泻心汤原文皆心下痞硬，半夏泻心汤应该也有吧？若是出现心下痞硬如何与小陷胸汤、柴胡类方、枳实白术汤、旋覆代赭汤、三黄泻心汤等鉴别呢？深切盼望各位师友解惑！

奕涛

好案啊! 楼主若能附上药物用量更好。

半夏泻心汤能消除疲乏、背痛等一些躯体症状，个人理解为本方有清除湿热的作用。葛根芩连汤治腰背酸痛也同理。

案三是个复合体质，也许可以用柴胡加龙骨牡蛎汤。

水云

奕涛:好案啊! 楼主若能附上药物用量更好。

半夏泻心汤能消除疲乏、背痛等一些躯体症状，个人理解为本方有清除湿热的作用。葛根芩连汤治腰背酸痛也同理。

案三是个复合体质，也许可以用柴胡加 .. (2013-06-11 18:15) 

多谢指教！曾用小柴胡合半夏厚朴汤治疗一例有焦虑倾向患者的身痛也取得不错效果，所以你所得清湿热或许有道理，其中的半夏是否也有一定作用呢？联想到指迷茯苓丸治疗痰饮流注之臂痛，其中半夏的作用是不可忽视的

水云

奕涛:好案啊! 楼主若能附上药物用量更好。

半夏泻心汤能消除疲乏、背痛等一些躯体症状，个人理解为本方有清除湿热的作用。葛根芩连汤治腰背酸痛也同理。

案三是个复合体质，也许可以用柴胡加 .. (2013-06-11 18:15) 

常用药量一般为黄连3，黄芩10，半夏15，干姜5，党参5，大枣4枚切，炙甘草5。
关于案例3，由于一部分就诊记录遗失无法确定，但是记忆中用过柴胡类方（大柴胡加黄连？），效果不明显。柴胡加龙骨牡蛎汤我的经验一般不用于便溏及腹软的，所以没有敢用，有机会下次遇上类似患者用一下看

福润堂在线

[s:232] 楼主深得伤寒精髓[s:231]

nanshanju

好案！楼主大才，很受启发

杏徒

案3应属少阴虚寒病。（1）舌苔白腻，进食生冷则不适——为虚寒；（2）脉弦滑有力，可以提示为寒重，——“脉偏弦为饮，双弦为寒”；（3）便溏，口干，饮水不多——“自利而渴，属少阴也”；（4）耳鸣，此例应为肾虚引起。（5）不畏冷而畏热——里寒重迫使弱阳外泛；唇暗红，口干苦，常上火口腔溃疡，舌疮——下寒虚热上浮所致。
以上拙见不一定正确，仅供参考。

仲景故乡人

水云:常用药量一般为黄连3，黄芩10，半夏15，干姜5，党参5，大枣4枚切，炙甘草5。
关于案例3，由于一部分就诊记录遗失无法确定，但是记忆中用过柴胡类方（大柴胡加黄连？），效果不明显。柴胡加 .. (2013-06-11 18:49) 

党参用量似嫌稍少了一些。心下痞的话，用到10克或15克也大概没什么问题吧？

xiujin

我也认为党参用量过于保守，还有我认为半夏泻心汤不一定需要大便溏，便秘都可以的，此方应用时辨舌也很重要，通常舌深红或暗红，舌中部苔一般较厚或者偏黄。

水云

xiujin:我也认为党参用量过于保守，还有我认为半夏泻心汤不一定需要大便溏，便秘都可以的，此方应用时辨舌也很重要，通常舌深红或暗红，舌中部苔一般较厚或者偏黄。 (2013-06-13 16:48) 

谢谢提醒，查看一下原文，用量确实偏少。至于舌像，临床所见确如君所言

医学论文

谢谢分享，好例案。

神秘太阳

AAA可能是半夏泻心汤类，BBB应是理中汤加大白术量再加生姜。这种方式好，最低可多方剂作个鉴别比较。学习了。

水墨丹青

一点经验。半夏泻心汤确实好用，最常见的是胃炎，便溏、口苦、直接用。胃酸加吴茱萸。大便干，加大黄。失眠加肉桂，高血压头疼，加石膏、吴茱萸。阴囊潮湿、体型瘦弱改为乌梅丸，感觉乌梅丸比半夏泻心汤更全面，可以温下、补血，二者都有连、参、姜，以脾胃为中心，上清下温。有时为了省事，只用连、参、姜、夏，效果也挺好。柴胡桂枝干姜汤感觉患者应该有抑郁的表现，得病久了，久治不愈，难免不开心，一般问一问有没有肝病，有的话就用柴桂姜汤，有效果。没的话、还是用半夏泻心汤。有些人看着挺实，面红、身体壮，但是用上泻心汤会拉肚子，还是按寒湿治疗，白术用量大着点。泻心汤原文说“但满而不痛”半夏泻心汤也可以治疗胃痛。如果有淤血，单用打不动，还得加祛淤血的药，水饮多的合苓桂术甘等等。这个方子确实很妙，嘿嘿。

无量山人

杏徒 发表于 2013-6-12 20:38
案3应属少阴虚寒病。（1）舌苔白腻，进食生冷则不适——为虚寒；（2）脉弦滑有力，可以提示为寒重，——“ ...

有道理

无量山人

水墨丹青 发表于 2013-10-31 23:41
一点经验。半夏泻心汤确实好用，最常见的是胃炎，便溏、口苦、直接用。胃酸加吴茱萸。大便干，加大黄。失眠 ...

很好的经验。

无量山人

不可以执一方而治之。