强直性脊柱炎治疗一则思考

古道廋马

赵某某，女，48岁，青海人。患强直性脊柱炎10余年，经西医久治不愈，后期又吃了一段时间中药，疼痛症状不减，认为无效，慕名转诊于余。2012年4月15日初诊，身高约1.65m左右，不胖，面略暗黑，脊柱强直，不能弯腰，颈椎疼痛拘紧，不能左右转动，一幅痛苦不堪的面容。双关脉浮滑濡，尺不足，舌淡苔白。饮食一般，月经已绝，二便基本正常。现要求治疗强直性脊柱炎，怕以后残废不能自理。中医诊断为骨痺尪痺痛痺综合症。治法补肾通督活血止痛。   处方：当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子18g 羌活30g 独活30g 威灵仙20g 忍冬藤60g 老鹳草30g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断15g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生18g 生地黄30g 杭白芍30g 生甘草10g 15剂 水煎服 日二次。同时服补肾通督胶囊（紫河车 鹿角胶 龟板胶 阿胶 三七 黄芪）。        5月20号，二诊，诉说，吃药不明显，颈椎脊骨痛的更厉害了，查脉浮濡，舌淡苔白，余证同前。我曰：此乃好现象，为药中病的，药轻病重。于是在前方基础上加重祛风止痛药续服10剂。调整后方为：   当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子30g 羌独活各30g 咸灵仙30g 葛根60g 麻黄10g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断30g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生30g 杭白芍50g 生熟地各30g 生甘草g 秦艽10g 细辛6g 全虫6g 蜈蚣2条 生姜6片 大枣3枚。   5月30号三诊，病人一进门，笑颜逐开，兴奋地告诉我，这次药真灵，不痛了。比上次药强，我笑曰：你只知其一，不知其二。吃药和吃饭一样，你吃三个馒头吃饱了，你能说我是只吃第三个馒头就饱了，不吃前二个馒头能行吗?由于你前15副药已垫底了，病发生了量变到质变，才有你今天的结果。病人听后莞尔一笑，点头称是。   随后我告之，此病治之非易，冰冻三尺，非一日之寒。得病如山倒，去病如抽丝。要想治好此病，短则三个月，长则需半年一载。病人说我知道，我有思想准备。于是我将二诊方，又服五剂以巩固止痛成果，转第一诊方续服二个月，后追访诸症平息，化验正常，基本达到痊愈。最后以第一诊方为基础制作密丸，坚持服半年，后访其女告曰：一切正常，不仅能操持家务，还能参加娱乐锻炼。《古道瘦马医案》      按：此是我多年治疗强直性脊柱炎病例中的一例，其治疗大法就是补肾填精，通督强腰，活血通瘀，祛风止痛。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧，呈间断性，数月后疼痛多在双侧，呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，致残率很高。   此病治疗起来很麻烦，时间长，见效慢，西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗，由于疗程长，药物的毒副作用反应很难控制，并且费用很高，同时，疗效并不理想。中医对该病一般按痹证进行治疗，祛风、散寒、除湿、活血、化痰，但效果并不太理想。我早年治疗此病也没有经验，后学习了大量的名老中医治疗此病的结验，又参考了焦树德老教授的著作，并按照焦老的经验思路，采用益肾补督的治法和常用处方着手治疗病人，疗效明显提高。经过多年的经验积累和思索，我认为治疗此病，要注意二点：一是在补肾通督的前提下，用药要狠且重；二是长期守方，以以时间换空间，取得数量到质量的变化。坚持扶正，祛邪为辅，切忌三天打鱼两天晒网，来回变方似的治疗方法。只有树立咬定青山不放松，长期打持久战的思想，才能治好此病。这就是我的一点体会。

凤凰台主人

谢谢提供！
药量大，值得思考。

简之

请问上方一剂药是几碗水煮成几碗水

秦望子

晚辈读出了独活寄生汤的底子，第二方又见到葛根汤的影子，还有几味药，正在学习中。不成熟的看法：是否能回归到一种能够直接导向伤寒金匮条辨本身的辩证思路，比如，完全不理会西医的病名，《备急千金要方》独活寄生汤、《伤寒论》葛根汤条怎么说外证，分析出构成这个方的“充分必要条件”的外证是什么，对应看病人有没有这个外证，如有就直接引用之。还有个疑惑是，这个病如果用伤寒金匮的方，是哪个/些方呢？或者说是哪个/些方的方义与瘦马老师的验方最接近呢？

ldylzl

就止痛而言，不能说西药贵，楼主的处方更贵;就验血指标看，西药有优势，中药亦有作用;该病是要长时间用药，判断其疗效不能仅凭止痛降指标，更关键的是骨损害不继续，定期复查才能确定，但中西药在此方面效果都一般，因此中医治疗此病有研究价值。

andy

ldylzl:就止痛而言，不能说西药贵，楼主的处方更贵;就验血指标看，西药有优势，中药亦有作用;该病是要长时间用药，判断其疗效不能仅凭止痛降指标，更关键的是骨损害不继续，定期复查才能确定， .. (2013-06-09 23:29) 

楼上说的很客观。
这个病很复杂，西医目前也没法根治，最多是临床治愈。该病病情反复，发病间期不服药也能短期缓解，但是总体来讲该病还是缓慢进展并逐渐加重的。本朝老太后和周杰伦、蔡少芬等名人都患有这个病，也没能根治。
一定记得要去风湿免疫科定期复诊，定期拍片子复查。

wqpzm

手头也有这么一位病人，男，39岁，上背脊痛，针刺后不痛了，现汗多口苦，纳呆食少，在服药中！

姚兵

请问6楼针刺什么穴位

rst39583

脊柱炎学习分享

蔡云

andy:楼上说的很客观。
这个病很复杂，西医目前也没法根治，最多是临床治愈。该病病情反复，发病间期不服药也能短期缓解，但是总体来讲该病还是缓慢进展并逐渐加重的。本朝老太后和周杰伦、 .. (2013-06-10 10:03)

说得很好

的确 强脊是很难， 也有一部分患者一辈子就是不怎么会进展，或是进展很慢，
千万不要以为是中药的作用！！！！
那是人家的基因不同

楼主的病案值得学习

中醫粗工

病人不就是要求以最少的副作用達到緩解痛苦，生活自理的程度。這是治病最基本的要求。

kongque2012

你在西安吗？不知道在哪里坐诊？我也在西安是个类风湿患者可以给我看病吗？

nasapan

初学问：这个为什么不用附子汤加葛根？

壹者仁心

学习中，谢谢分享！！！

冬日恋雨

谢谢分享，当归 丹参 鸡血藤 香附加藤类药通经络+益肾强督脉的药，有焦树德、娄多峰的处方习惯，这是一个方面，缓解脉络挛急，大剂量葛根 白芍 炙甘草木瓜之属，我的习惯，用附子（或乌头）白芍 炙甘草止痛，阳虚痰瘀或合入阳和汤；