桃核承气汤治疗失眠

wonkey

某女，现年48岁，系我多年同学。自述5年来眠差，有时彻夜未眠。白天怕冷，晚上怕热，只有在空调下才能小睡一下。十多年前因车祸导致第一腰椎压缩性骨折，有腰椎间盘突出。现总感右颈椎后上部有硬块。3年前月经已经停止。纳可，大便干难行，用力过度时则出血，左耳如蝉鸣。脉左寸滑右寸缓双关弦，双尺沉细。众医有给柴胡龙骨牡蛎汤，有的开黄连阿胶汤，有开黄连温胆汤或温胆汤，有开血府逐淤，归脾汤，还有的加大半夏量。。。。无一取效。该女痛苦异常，认定自己的得了不治之症，只好等死。我腹诊时感其右上腹按压疼痛，右腹股沟处有一条硬块。开桃核承气汤粉剂，一天三次，每次4克。共三天。一天刚过，她就打电话告知：一夜好睡，早上9点还想赖床，这么多年来这是第一次。

寻梦

有个疑惑：桃核承气汤能取显著效果，前医所开血府逐瘀汤应该也有效才对啊。

曹德田

右上腹指右胁下。不知道你的用药指征是什么？

wonkey

该女说血府逐淤吃了反而精神

wonkey

用药指征：  久瘀血， 大便不畅， 腹股沟急结， 彻夜不眠

用好伤寒论

桃核承气汤与血府逐瘀汤，完全不是一回事啊，哈哈

紫云小鱼

一条硬物，彻夜不眠。谢谢

龙行天下

桃核承气汤的腹证不是一般在左侧或脐下吗

乐在医中

重视腹诊。

xiaozheng

桃核承气汤
         桂枝 12克  甘草 12克  桃仁15---20克 大黄 25克  芒硝 12克
   前四味以水七升（1000ml）煮取两升（300ml）去渣，内芒硝，更上微火沸，日三服。
  太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。《伤寒论》
  桃核承气汤，治血症，小腹急结而上冲者。《方机》
        腹证：  由左脐旁天枢边上下二三指间，以三指头探按，得结者，由此邪按痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结，按之痛，单得与左脐旁者，可知其结甚也。《腹证奇览》
       仲景曰，热结膀胱。又称少腹急结。然由余多年之经验，此急结存于膀胱位者，较少。而常位于下行结肠部，即以此部分，沿其横径，向腹底，以指头擦过的强按压，而触之坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结，此虽即为急结之正证，然不仅有大小广狭长短之不同且时上迫左季肋。及心下部，使上半身亦有病，又下降于左肠骨窝。及膀胱部，不无使下半身病者，故诊时必须用意周到也。《皇汉医学》
  本方治吐血，势不可遏，觉胸气寒者，上吐黑血者。《证治大还》
         华寿说：“经云，上者下之，气血俱盛，溢而上行，法当导下。”
          “吐血、齿出血、剧者耳鼻悉出血，大便黑者。”
          “往来寒热，胸肋逆满着，桃仁承气汤主之。”《古今验录》
  汤本求真按：小腹急结，逆满于胸[左]而往来寒热故有似柴胡证而非实也。《皇汉医学》
  识病捷法曰：桃仁承气汤，治噎隔，有积血者。汤本求真按；瘀血性癌肿犹未衰脱者，则用本方佳。《皇汉医学》
         尾台榕堂说：本方治痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便浓血者。
          又：淋家，小便拘结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方，则二便快利，苦痛利除。
          又：治行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者。
          又：小便瘾闭，小腹急结而痛者，或打扑疼痛不能转侧，二便闭涩者，亦良。
          又：会阴打扑，速宜驱逐淤滞，若不洗涤血热，则瘀血凝滞，焮热肿胀，必至小便不通也。若尿道焮闭，至于阴茎肿痛亦甚，不能用导尿管，徒见其死耳。故若遏此证，不问二便之利不利，早用此方，以驱淤滞，解热闭。即不至于凝重溺闭，是为上乘之法，且打处即以钹针轻轻乱刺，防血为佳。
        浅田宗伯说：此方治伤寒蓄血，小腹急结外，亦可用于诸血证，譬如吐血，衄血不止，不用此方则无效，走马府、断疽， 出血不止者，非此方不能治。痈疽 及痘疮，紫黑色欲内陷者，以此方快下之，则能向外挥发。
        中川成章说：产后宜先问下血多少，下血少而晕者，桂枝茯苓丸料加大黄，兼用苓黄散施禁晕术，重者，桃核承气汤，下血多而晕者，芎归胶艾汤加三七兼用四生散。
       葭杭说：桂枝甘草汤、调胃承气汤合方加消炎驱瘀血之解凝药桃仁而成本方。如上说凡因瘀血所引起的诸证，如妇人久患头痛，诸药不效者，瘀血性狂妄、瘀血性知觉麻痹、肺血栓、癌肿、脑静脉窦炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、闭经、恶露迟滞、脐腹下痛------体未衰脱者用之皆佳。余用本方经验多合柴胡剂取效较捷。总之，凡因瘀血而有上冲候属实者，专用或合用或兼用。
        葭杭又说：表证有上冲，而上冲不必都是表，本方证与外感并发，表证罢，仍有上冲，误表未解是错误的。有注家见桂枝方就释为解表，此方就哑口无言了。此桂甘组方乃矫正机能之偏，使主力发挥作用。

无量山人

应该是可以的，思路正确。

闲云

好案