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桃核承气汤治疗失眠

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发表于 2013-6-7 09:49:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女,现年48岁,系我多年同学。自述5年来眠差,有时彻夜未眠。白天怕冷,晚上怕热,只有在空调下才能小睡一下。十多年前因车祸导致第一腰椎压缩性骨折,有腰椎间盘突出。现总感右颈椎后上部有硬块。3年前月经已经停止。纳可,大便干难行,用力过度时则出血,左耳如蝉鸣。脉左寸滑右寸缓双关弦,双尺沉细。众医有给柴胡龙骨牡蛎汤,有的开黄连阿胶汤,有开黄连温胆汤或温胆汤,有开血府逐淤,归脾汤,还有的加大半夏量。。。。无一取效。该女痛苦异常,认定自己的得了不治之症,只好等死。我腹诊时感其右上腹按压疼痛,右腹股沟处有一条硬块。开桃核承气汤粉剂,一天三次,每次4克。共三天。一天刚过,她就打电话告知:一夜好睡,早上9点还想赖床,这么多年来这是第一次。


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澄心静志,博极医源。

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发表于 2013-6-7 10:24:39 | 显示全部楼层
有个疑惑:桃核承气汤能取显著效果,前医所开血府逐瘀汤应该也有效才对啊。
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发表于 2013-6-7 10:47:31 | 显示全部楼层
右上腹指右胁下。不知道你的用药指征是什么?
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 楼主| 发表于 2013-6-7 10:55:41 | 显示全部楼层
该女说血府逐淤吃了反而精神
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 楼主| 发表于 2013-6-7 11:16:10 | 显示全部楼层
用药指征:  久瘀血, 大便不畅, 腹股沟急结, 彻夜不眠
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发表于 2013-6-7 12:07:38 | 显示全部楼层
桃核承气汤与血府逐瘀汤,完全不是一回事啊,哈哈
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中医学子,传承中医经

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发表于 2013-6-7 15:03:46 | 显示全部楼层
一条硬物,彻夜不眠。谢谢
中医人生,快乐经方
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发表于 2013-6-7 18:21:07 | 显示全部楼层
桃核承气汤的腹证不是一般在左侧或脐下吗
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发表于 2014-6-1 11:44:07 | 显示全部楼层
重视腹诊。
学无止境,乐在医中。
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发表于 2014-6-3 17:18:28 | 显示全部楼层
桃核承气汤
         桂枝 12克  甘草 12克  桃仁15---20克 大黄 25克  芒硝 12克
   前四味以水七升(1000ml)煮取两升(300ml)去渣,内芒硝,更上微火沸,日三服。
  太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下之则愈,其外不解者,尚未攻之,当先解其外,外解已,单少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。《伤寒论》
  桃核承气汤,治血症,小腹急结而上冲者。《方机》
        腹证:  由左脐旁天枢边上下二三指间,以三指头探按,得结者,由此邪按痛甚上引者,为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结,按之痛,单得与左脐旁者,可知其结甚也。《腹证奇览》
       仲景曰,热结膀胱。又称少腹急结。然由余多年之经验,此急结存于膀胱位者,较少。而常位于下行结肠部,即以此部分,沿其横径,向腹底,以指头擦过的强按压,而触之坚结物,病者诉急痛者,当以之为少腹有急结,此虽即为急结之正证,然不仅有大小广狭长短之不同且时上迫左季肋。及心下部,使上半身亦有病,又下降于左肠骨窝。及膀胱部,不无使下半身病者,故诊时必须用意周到也。《皇汉医学》
  本方治吐血,势不可遏,觉胸气寒者,上吐黑血者。《证治大还》
         华寿说:“经云,上者下之,气血俱盛,溢而上行,法当导下。”
          “吐血、齿出血、剧者耳鼻悉出血,大便黑者。”
          “往来寒热,胸肋逆满着,桃仁承气汤主之。”《古今验录》
  汤本求真按:小腹急结,逆满于胸[左]而往来寒热故有似柴胡证而非实也。《皇汉医学》
  识病捷法曰:桃仁承气汤,治噎隔,有积血者。汤本求真按;瘀血性癌肿犹未衰脱者,则用本方佳。《皇汉医学》
         尾台榕堂说:本方治痢疾身热,腹中拘急,口干唇燥,舌色殷红,便浓血者。
          又:淋家,小便拘结,痛连腰腿,茎中疼痛,小便涓滴不通者,利水剂不能治,若用此方,则二便快利,苦痛利除。
          又:治行不利,上冲心悸,小腹拘急,四肢麻痹或痼冷者。
          又:小便瘾闭,小腹急结而痛者,或打扑疼痛不能转侧,二便闭涩者,亦良。
          又:会阴打扑,速宜驱逐淤滞,若不洗涤血热,则瘀血凝滞,焮热肿胀,必至小便不通也。若尿道焮闭,至于阴茎肿痛亦甚,不能用导尿管,徒见其死耳。故若遏此证,不问二便之利不利,早用此方,以驱淤滞,解热闭。即不至于凝重溺闭,是为上乘之法,且打处即以钹针轻轻乱刺,防血为佳。
        浅田宗伯说:此方治伤寒蓄血,小腹急结外,亦可用于诸血证,譬如吐血,衄血不止,不用此方则无效,走马府、断疽, 出血不止者,非此方不能治。痈疽 及痘疮,紫黑色欲内陷者,以此方快下之,则能向外挥发。
        中川成章说:产后宜先问下血多少,下血少而晕者,桂枝茯苓丸料加大黄,兼用苓黄散施禁晕术,重者,桃核承气汤,下血多而晕者,芎归胶艾汤加三七兼用四生散。
       葭杭说:桂枝甘草汤、调胃承气汤合方加消炎驱瘀血之解凝药桃仁而成本方。如上说凡因瘀血所引起的诸证,如妇人久患头痛,诸药不效者,瘀血性狂妄、瘀血性知觉麻痹、肺血栓、癌肿、脑静脉窦炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、闭经、恶露迟滞、脐腹下痛------体未衰脱者用之皆佳。余用本方经验多合柴胡剂取效较捷。总之,凡因瘀血而有上冲候属实者,专用或合用或兼用。
        葭杭又说:表证有上冲,而上冲不必都是表,本方证与外感并发,表证罢,仍有上冲,误表未解是错误的。有注家见桂枝方就释为解表,此方就哑口无言了。此桂甘组方乃矫正机能之偏,使主力发挥作用。
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发表于 2016-7-9 18:19:13 | 显示全部楼层
应该是可以的,思路正确。
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高中生

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发表于 2016-7-9 20:17:51 | 显示全部楼层
好案
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