强壮不等于健康，请讨论我师治疗一荨麻疹案例！

生姜干姜

患者男35岁饿罗斯健美教练，肌肉异常发达，体格异常高大，看上去有电影霍元甲里的外国拳师这般强者！患者身上布满荨麻疹，皮色通红，奇痒而有烧灼感，以四肢部位皮肤症状为最重，腰痛不酸人感觉非常乏力，动时不乏力但一旦运动起来体力较一般人更好！主要是静时乏力，一天睡眠10个小时以上，还是觉得不够睡，以他的翻译说睡眠异常好，只要一不运动整天乏力想睡觉，但一个月前不这样的，荨麻疹是也最近一个月左右的事，以前都没关系，（提示此种思睡跟运动劳累没关系）口渴喜冷饮，不冷不饮，但一饮冰水人就感觉荨麻疹症状更厉害，而且乏力有时不知不觉睡着了（强调以前不这样的）无汗怕冷，但不喜欢加衣服，或一加衣服一会马上感觉身热难受！吃早饭和晚饭后感觉异常乏力思睡也是最近一个月的事，中午都10点半准时吃饭没有此反应，9点到中午这段时间特别精神！便秘大便3天未解！两肋冷而干燥蜕皮，以腋中线为甚！荨麻疹处用热水烫可暂时止痒！无感冒症状!舌质暗红而胖大(这种舌质不多见),根部苔黄燥而厚,前面舌头无舌苔而有裂纹!双尺脉正常,右关浮涩,左关细弦,双寸脉涩.我师开了3剂中药症状完全消失!并叮嘱老外少吃冷食,少喝冷饮,请大家讨论,我过几天给出我师的参考方子!提示我师用的方子就是古时的原方不作加减,当然思路多样,各位如用合方我也当学习!此案难在诊断不难在用药,也就是我在上次帖子里说的第二类病!

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桂枝麻黄各半汤

奕涛

阳明内热，太阳表寒，无少阳证，能力有限，只能想到防风通圣散。

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增液承气汤

清扬居世

大柴胡汤！

老人

太多“！”

紫云小鱼

麻黄连翘赤豆汤

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麻黄附子细辛汤

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我感觉用乌梅丸

金庸

奕涛:阳明内热，太阳表寒，无少阳证，能力有限，只能想到防风通圣散。 (2013-06-06 11:02) 

对头！白种人阳明体质占据绝对优势；其实他们的病反而简单。
但是我要说一句。楼猪的叙述方式让人看起来十分费劲
这里是医师论坛；麻烦用些医师式的术语和格式
说实话也不用把自己师父搬出来
要知道二师兄是谁就行了

彭树文

桂枝麻黄各半汤。小发汗，何以知汗出不彻，以脉涩故也。

七彩阳光

桂枝麻黄各半汤合四逆散

生姜干姜

是的有麻黄桂枝各半汤的病机在，各位方用在此案我估计效果不错！对这类病人我没用过麻黄桂枝各半汤，所以没这方面实际经验！按理论来讲少量桂枝少量麻黄有生发之气，我老师曾经告诉我小量桂枝能升发肝木之郁阳，大量桂枝能平肾气之冲，中量桂枝能双向调节汗液！麻黄桂枝白芍还能治腰痛好！大家的思路我借鉴了！

生姜干姜

此案病机我作以下解释，我水平不高，错误之处还望各位不吝赐教！口渴喜冷饮，不冷不饮，但一饮冰水人就感觉荨麻疹症状更厉害，而且乏力有时不知不觉睡着了，无汗怕冷！这一条首先和白虎汤证相鉴别！白虎汤证口渴喜冷饮但不会因为喝水而乏力，也不会因为喝水而加重症状！并且大汗不会无汗怕冷！其次和太阳表实证相鉴别如果是风热表实证不会无汗怕冷，如果是风寒表实不会口渴喜冷饮！再看这条：腰痛不酸人感觉非常乏力，动时不乏力但一旦运动起来体力较一般人更好，结合双尺正常，可知病人不是肾虚腰痛，还有一点肾虚腰痛是腰酸痛！再看上午9点到中午这段时间人最精神，脾经最旺的时间是9时到11时！并且三餐中只有中餐后不疲劳！这点说明是脾的问题，那么是不是脾虚？我说不是其证据有以下几点！第一脾主肌肉，病人肌肉发达！第二脾阳虚当有自利而不渴，病人是口渴而便秘！脾阴虚也不会因为喝冷水而加重症状！那么病人为啥会喝冷水而加重症状，为啥会用热水烫而缓解呢（就如麻桂各半这条说的以其不得小汗故也）？其中答案只有一个那就是脾阳被郁！所以我师傅要求其别吃冷饮！喝冰水加重症状也进一步印证了这点！

生姜干姜

那么病人便秘如何解释？回答：脾胃升降相因，脾阳被郁影响胃降！那么为啥病人荨麻诊四肢最痒？请参考五心烦热，脾主四肢！那么两肋冷而干燥蜕皮，以腋中线为甚又如何解释？回答：脾经从足走胸脾阳被郁，这经气到不了，脾经末端就冷！那干燥蜕皮呢？回答：阳气少导致局部血瘀。那腋中线为甚如何解释呢？回答：请看脾经路线！那为啥这个病人经络如此敏感，大部分病人都没这么明显呢？回答：死人和活人的差别在于活人有经络，死人没有经络，西医以研究死人来治活人，所以永远弄不明白经络为何物！正气强则经络敏感，正气弱则经络不敏感！正如黄教授说的李逵体质，此人正是！所以病人很明显的出现经络寒热差别，林黛玉体质者就没这么明显！大家平时注意到没有李逵体质者感冒往往高热！林黛玉体质者感冒往往不发热或底热。各位请看他多明显9到11点得天助就有精神，嗜睡的原因也是脾阳被郁引起的！

生姜干姜

人的体质不一样同一种病机的表现各不相同！遇到怪病临床辨证时在有充足的中医辨证理由的前提下要善于假设，用你的假设指导你用药，如果成功了，那就是你的宝贵经验！要胆大（善于假设）心细（没有足够的证据别乱套），看完病后要总结，最好和同道交流，再进一步理解经典和其它书籍！这样长期下来您就能成为一个明医！如果各位对病案里的舌脉有疑问请提出我明天再作解释！

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生姜干姜:是的有麻黄桂枝各半汤的病机在，各位方用在此案我估计效果不错！对这类病人我没用过麻黄桂枝各半汤，所以没这方面实际经验！按理论来讲少量桂枝少量麻黄有生发之气，我老师曾经告诉我小 .. (2013-06-06 19:37) 

我老师曾经告诉我小量桂枝能升发肝木之郁阳（麻桂各半，桂枝二越婢一，桂枝二麻黄一汤算不算小剂量？）
大量桂枝能平肾气之冲（桂枝加桂汤里面是5两，桂枝甘草汤里面是4两，茯苓桂枝甘草大枣汤里面是4两）
中量桂枝能双向调节汗液！（桂枝汤里面是3两，栝蒌桂枝汤3两）

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桂枝汤原方即可

平常心

小柴胡汤加荆芥 防风。 大椎穴 血海穴刺血拔罐。本人临床治愈多例病人，此方此方疗效显著。

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奕涛:阳明内热，太阳表寒，无少阳证，能力有限，只能想到防风通圣散。 (2013-06-06 11:02) 

有病无病防风圣通

wangdage232

茯苓 当归 大黄 芍药 白术 甘草  大枣。减少健身运动，习练太极拳。

生姜干姜

我师处方如下：柴胡30克、升麻15克、葛根30克、羌活10克、防风10克、独活15克、炙甘草10克、生甘草10克、人参10克、白芍30克3剂水煎温服日3次！此方即《脾胃论》升阳散火汤方！病人服药当天就能大便感觉人很轻松！3剂病全好，由于患者李逵体质所以用药得当病去如山倒！

生姜干姜

这位患者抑遏阳气于脾土可能与运动图一时之快，饮冰水，有关，所以温服很重要！脾阳被郁所以运化不行所以食后思睡疲劳乏力，这点是辨证的关键！由于患者阳明体质所以药量偏重，这也要根据具体情况变化药量！有网友提出防风通圣散我认为应当也可以！我师常以李杲的方治疗一些疑难病效果不错，所以我建议大家好好研究补土派的思路，临床大有裨益！若有学术上疑问或质疑的请跟帖，咱一起讨论学习！

生姜干姜

平常心:小柴胡汤加荆芥 防风。 大椎穴 血海穴刺血拔罐。本人临床治愈多例病人，此方此方疗效显著。 (2013-06-06 22:53) 

办法不错！特别对于李逵体质的，效果更好！我常以曲池，血海刺血拔罐耳尖三棱针点刺，再配合辨证用药，对过敏性皮肤病属阳明者效果很好！

生姜干姜

zlxczxh:我老师曾经告诉我小量桂枝能升发肝木之郁阳（麻桂各半，桂枝二越婢一，桂枝二麻黄一汤算不算小剂量？）
大量桂枝能平肾气之冲（桂枝加桂汤里面是5两，桂枝甘草汤里面是4两，茯苓桂枝甘草 .. (2013-06-06 20:58) 

对！我师用于升郁阳桂枝常在5克以下，平冲常在20克以上，调节汗液常在10克左右

乡村杏医

越婢汤消风散

chenkuansheng

无汗怕冷，但不喜欢加衣服，或一加衣服一会马上感觉身热难受,便秘大便3天未解,说明里热，但一饮冰水人就感觉荨麻疹症状更厉害，怕冷，矛盾，因为排除四逆汤，加上经络，四逆散无疑了

生姜干姜

四逆散以肝郁为主！本案为脾阳被郁！肝郁当疏，脾郁当升！水平有限，一孔之见！

伤寒独关心

桂枝麻黄各半汤解太阳之郁，四逆散解少阳之郁，升阳散火汤解阳明之郁为主还能解少阳，太阳，少阴之郁比较全面！

JIELEE2011

根据患者的症状，““

无汗怕冷，但不喜欢加衣服，或一加衣服一会马上感觉身热难受”，当以越婢汤方：麻黄，生石膏，生姜，甘草，大枣，

日《皇汉医学。越婢汤之注释》：《青州医谈》曰：伤寒有多汗憎寒，若近衣被，则汗漏不止，去之则憎寒不可忍，数日不止。世医试与柴胡汤、柴胡桂枝汤或桂枝加黄芪汤等，不愈，有变谵语，饮食不进，终至危殆者。逢此证而内热如此其甚者，宜越婢汤。

杏林春

肝郁当疏，脾郁当升。经典

生姜干姜

今再来:如果伤寒论在我这里占50%，那李东垣差不多要占25%。
尽管我对脾胃论研究的还很不够。
本案已放入升阳散火汤的医案中，闲时慢慢揣摩。 (2013-10-18 17:23) 

我常用李东皖的方治疗体虚者，用伤寒论方治疗体壮者，凡我用伤寒方基本上每发必中，可在我这看的基本上以虚为主，虚人我不敢用伤寒方，只用脾胃方了，金匮方我也不太会用！现在正在研究金匮方

生姜干姜

今再来:特别有共鸣。
伤寒方对于体质较好，偏实证者见效特别快。
虚人用仲景方，症状也会很快改善，但很容易复发。
这次国庆在美国，遇上一位过去常在董廷瑶那儿看病的朋友。
....... (2013-10-18 18:45) 

呵呵很好，那说明您有一定的临床经验了，平常还以为您只是个爱好者，我最近看您的帖子您说，您是陈潮祖的徒弟！怪不得名师出高徒啊！小儿除非体质很好的，我才用伤寒方如高热肺炎等，一般只用局方！我总希望每天我的病人都是李逵体质的，用伤寒方的感觉真好，我用伤寒方往往都是超剂量的，基本上不加减，只是药量比例有所变化，医院多次警告，但我很自信因为我坚信李逵体质者能抗得住！平常让我头痛的是体虚者症状不明显，被西医抗生素等折磨得正气只有一点点了！真不好办，想必东汉年代，没有西药，大家作息规律！正气都比较强吧，当然治疗虚人我水平不高我还得进一步学习。

远兮求索

今再来:特别有共鸣。
伤寒方对于体质较好，偏实证者见效特别快。
虚人用仲景方，症状也会很快改善，但很容易复发。
这次国庆在美国，遇上一位过去常在董廷瑶那儿看病的朋友。
....... (2013-10-18 18:45) 

有肝气抒升太过的感觉。