学习胡老两则医案的一点体会

济舟堂主人

学习胡老两则医案的一点体会
前几日购得《冯世纶经方带教实录》一书，因较繁忙，今天才开始学习。该书共载医案110例，其中有胡希恕老先生77例。第5页是如下两案：
1，  桂枝救逆汤
   患者王某，女，26岁，因旁观修理电线受惊吓，出现惊悸，心慌，失眠，头痛，恶心，有时喉中痰鸣。每有声响则心惊变色，烦躁而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。胡老经综合分析辨为外邪里饮郁久上犯，为桂枝救逆汤加半夏茯苓方证，处方：
   桂枝10.0   生姜10.0   炙草6.0   大枣4枚  半夏12.0   茯苓12.0  生龙牡各15.0
  服3剂，心慌，喉中痰鸣减轻，6剂纳增，睡眠好转，继服10剂，诸症皆消。
2，  桂甘龙牡汤
   患者刘某，男，30岁，因遇到一条疯狗，虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌，惊悸，恐慌等，用中西药治疗不效而来京求治，脉弦数，苔白腻。胡老经综合分析辨为外邪内饮，水气上犯，为桂甘龙牡加茯苓方证，处方：
  桂枝12.0   炙草6.0   生龙牡各30.0   茯苓15.0
服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告知1年多也未复发
    济舟堂主人：  1案胡老所言桂枝救逆汤即伤寒论桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤。伤寒论112：伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤主之。
118：火逆下之，因烧针烦躁者，桂甘龙牡汤主之。
   桂枝救逆汤多用于伤寒太阳表证，误用火法强汗，致大汗亡阳，症见惊悸狂乱，起卧不安，精神失常，即心阳虚兼见痰浊内扰所致之惊狂。
桂甘龙牡汤多用于心阳虚损，心神浮越而烦躁者，此2方证有些近似，临床症状也有些相似，二者均有心慌心悸，但救逆汤有痰浊，惊狂，龙牡桂甘汤见烦躁。观此2案，真可谓：仲圣立法，微言大义，微妙精巧，无一闲笔；胡老传承，深得三昧，脉证方药，丝丝入扣。而本书编者按照这种方法编排也是颇具匠心，有利于读者鉴别方证而有利于学习。
读到这里，我想起5年前我诊治的一例患者：李某某，男，43岁，既往体健，一年前乘船出行，行至中流船翻倒，患者因受此惊吓而出现心慌心悸恐惧，数次做相关检查，排除冠心病和器质性病变，1年来迭进中西药物而乏效，心慌心悸和无名恐惧时时发作，因延余诊治。诊见患者中等个子，面黑，脉弦苔白，我治以小柴胡汤加味，处方：
柴胡24.0  黄芩6.0  半夏12.0  党参15.0  甘草10.0  桂枝15.0  陈皮12.0  茯苓15.0  竹茹8.0  枳实10.0  苍术10.0     3剂
2诊，药进3剂，明显好转，心慌悸发作时间间隔延长，程度减轻，又以原方再进3剂，，后未再复诊。
患者距离我处约40公里，今年初其侄子到我处诊病时提及此事，说其叔父服我6剂药后大见成效，原先症状近几年仅偶有发作，但程度较轻，真是医术高明。。。听到这番评论，见到胡老此案，我深感惭愧！我之处方为小柴胡汤合桂枝甘草汤和温胆汤加减，此时看来，应是桂甘龙牡汤证，所谓一方疗数病，数方疗一病，假若开始用桂甘龙牡汤化裁，该患者是不是再不会‘偶发’了呢？
管窥之见，请众师友指正。
                      5月21于济舟堂

小小湘东

你的方子已经很好了，不必自责。[s:188][s:188]

紫云小鱼

谢谢分享好案

suyan

内容去了生姜大枣

春天2011

感恩楼主，谢谢分享

七彩阳光

二者均有心慌心悸，但救逆汤有痰浊，惊狂，龙牡桂甘汤见烦躁。
弱弱问下，例一有烦躁两字，例二没烦躁两字，

摸索着

胡老不愧为伤寒大家，我们学习的榜样。建议多发一些胡老案例。

济舟堂主人

5楼：救逆汤由燥到狂，是程度的严重，不宜拘泥于字面。

rst39583

桂甘龙牡好案分享

汉风堂

冯世伦《张仲景用方解析》：桂枝甘草龙牡汤，证治相似救逆汤，躁烦惊悸痰饮轻，因此不用漆枣姜。

春风cao

好案，分享了，谢谢

甘草干姜汤

汉风堂:冯世伦《张仲景用方解析》：桂枝甘草龙牡汤，证治相似救逆汤，躁烦惊悸痰饮轻，因此不用漆枣姜。 (2013-05-25 18:02) 

哦，一个轻，一个重。

仰高

楼主治案用方也很好，学习！

青木青木

此两方都可以见烦躁证，桂甘龙牡汤比救逆汤程度要轻，且痰饮不明显。楼主的处方姜枣不应该省掉，并且苍术不应该加进来，影响了其它药的发挥。

ldylzl

楼主自己的医案，我倾向于温胆汤合桂甘龙牡汤，不必用小柴胡。我常戏称为“温桂枝”。其方证是合并苔黄脉弱的神志病。

zhongzhuan2000

请问所谓胡老有撒好案例，吹些牛罢了，就是个治疗感冒的下工而已，不知道咋吹成个医生了，一些人意欲何为？ 方证对应，说的像真的是的，病人不照方子病呢？成无己早就有五十证了，现在还吵现饭呀？能不能搞先进的东西？