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吓人的甘遂半夏汤

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发表于 2013-5-17 15:13:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我对甘遂的处方一直很谨慎,害怕出事。我要求大家在看完我写的这三篇帖子后,千万不要自己乱用里面的处方和用量。中医爱好者只可看看而已,绝对不能用的。中医师也最好先不要用,等水平很高的时候再用不迟。

              有个肝癌病人,60多岁了,在我这儿用中药,配合介入,现在已经快六年了,问题来了,右肝出现四个肿块,左肝出现一个肿块。我说赶紧介入吧。结果介入时,血管太细,只有右肝的一个肿块的血管成功介入,其他的都没法介入。

              病人介入后痛苦很大,不能吃饭,我让他吃小柴胡汤丸,吃后能吃饭了。半月后才基本正常了。病人说,看来这次是过不去了,张医生你要想办法呀,五个肿块只有一个介入了,另外四个咋办呢?我对他说,给我10天时间,我来想办法。

             我的办法就是甘遂半夏汤。我对这个方剂,查了无数的资料,好多内容多次分析。最后定了方案。生甘遂12克制半夏12克白芍12克炙甘草12克茯苓12克白术12克。泡半小时,水开后煮40分钟。只煎一次,每晚饭后服用。

             病人取药后,我对他说,副作用是腹痛腹泻。要求他每天电话联系。

             第一副药吃后无任何反应,跟没吃一样。我要求他下次一次煮两副药,也就是生甘遂24克的剂量。这次有反应了,服药后,夜里一点开始肚疼,然后大便,共大便7次,前两次是大便,后五次纯水,臭的很。于是停药三天。病人自觉腹泻后肝区很舒服。

             三天后又服生甘遂12克的量,夜里再次大泻9次,还是前两次大便,后7次纯臭水。泻后肚子一点也不难受了。又停了三天,做检查,甲胎蛋白由70降为47左肝肿块不见了,右肝还是四个,大小不变。

              病人很高兴,我也很兴奋,乘胜追击,让他还服24克量,谁知又没有任何反应了。于是加量为各为36克,夜里再次大泻,停药三天后,再服一副36克量,又没有动静了,肚子不疼,大便一天一次很正常。病人说再加量吧,我心里害怕,说先别加了。多停几天再加,停了共五天药,让他服用各48克的量。这次反应较大,上吐下泄,上面吐黄水。于是停药。病人反应说,这次服药后觉得饭量有所下降。我说停药检查。结果是甲胎蛋白63肿块大小不变,数目不变。

               病人问咋办?我说放弃该方案,我重新给你设计新的治疗。

              关于这个病人服药的详细资料,病人有记录,等他给我后我再发个详细贴。

              这个病人给我的教训是一甘遂应该炮制。二要及时停药。不可乘胜追击,应该休养生息。这是第一个病人用甘遂半夏汤的情况,还有两个,下次再说。

              再次提醒,此方具有极大的危险性,切不可私自用,一定要在经验丰富的医生指导下使用。大家就当故事看就行了。

              这个方剂在癌症的治疗上,我还会使它完美,但今年是不再研究这个方剂了。我还有更多的工作要做,也有更好的治癌思路需要验证。

               绞尽脑汁张占军写于2013年5月17日。

               在这个病人的治疗上,等于甘遂半夏汤方案是失败了。因为病情得到减轻后,又反弹了。所以必须放弃。明年再研究这个甘遂半夏汤。

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发表于 2013-5-17 15:41:33 | 显示全部楼层
没有整明白你想说什么
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发表于 2013-5-17 15:47:48 | 显示全部楼层
楼主:你好!甘遂主要成分难溶于水,故可煮其余药,冲服甘遂末。
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发表于 2013-5-17 16:38:11 | 显示全部楼层
现代研究甘遂有效成分不溶于水,我每次用生甘遂末2-3g兑服汤药,效果很好。
敬天爱人
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发表于 2013-5-17 20:28:39 | 显示全部楼层
学习1楼,2楼3楼所言极是!
济舟堂主人
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发表于 2013-5-17 20:44:45 | 显示全部楼层
请教2,3楼甘遂溶于酒或者其他溶液吗?
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城里娃脑决定悬壶济世

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发表于 2013-5-17 22:48:54 | 显示全部楼层
这是我在网上搜索了一下得到的比较有价值的资料,就是关于甘遂这味药能否水煎服,水煎剂的反应,用红色字体标出!


【临床体会】

(一)关于治疗腹水 对于肾功能正常的腹水病人,制甘遂能引起水泻,尿量也同时增多,对于顽固的肝硬化腹水或腹腔肿瘤腹水,制甘遂9g水煎服,只有部分病人大小便增多而减少腹围,部分病人不一定能使大便和尿量增多。生甘遂的作用强烈,0.5g吞服,病人即有剧烈的腹痛和水泻,能取得一时之效。 对心源性腹水、肾源性腹水,一般不用甘遂治疗,以免药物对心、肾的毒性作用加重心肾功能衰竭。对低蛋白血症引起的腹水辨证为脾肾两虚证者,没必要使用泻药。 对于常见的浮肿和腹水,现临床大多使用西药利尿药,已经很少使用中药峻泻剂。只有在西药出现耐药失效时才会用中药利尿。
(二)关于治疗肠梗阻 腹腔晚期肿瘤引起的肠梗阻,已经失去了手术的机会,用了大黄、芒硝,大便仍然不通,加甘遂为大陷胸汤,宜再加理气和胃药,如木香厚朴、大腹皮、半夏等,以减轻胃肠道反应。 对于非肿瘤的肠梗阻,现临床大多手术治疗。手术后再以中药调理。 急性胰腺炎采用中西医结合治疗,在大柴胡汤基础上加甘遂以泻下,控制炎症,并使胰液、胆汁、肠液、炎症渗出液等迅速排出体外,即保守治疗是有可能获得成功的。但必须在严密观察之下进行,并随时做好手术准备。
(三)关于治疗积液 胸膜转移性癌症,有顽固的胸腔积液;类风湿关节炎、骨关节炎,合并膝关节滑囊积液,病程时间长,曾经反复穿刺,滑膜增厚,积液很难吸收。对这些用了蠲饮的中药治疗无效,才可以考虑使用峻泻药,如甘遂、商陆等,内服和外敷可同时进行。 在治疗哮喘、慢性支气管炎的复方白芥子泥外敷药中,有少量制甘遂,用以增效。
  【不良反应】
(一)传统文献 《本草纲目》:有毒。
(二)毒理试验
1.LD50 :本品醇浸物小鼠腹腔注射的LD50为0.346g/kg。甘遂萜酯A小鼠腹腔注射的LD50为30mg/kg。
2.病理损害:本品每天10mg/mg兔静注连续一周后,检查心、肝、肾有中毒性病理改变,并有很强的溶血作用。
3.本品有胚胎毒性,能引起死胎和流产,但对存活的胎仔无致畸作用,对母鼠再受孕也无影响。
(三)临床观察: 甘遂有毒,属峻泻剂。【制甘遂常规剂量水煎服,即能引起剧烈腹痛腹泻,甚至恶心呕吐反应。】生甘遂末少量吞服,其反应更为强烈。对肾病患者,有可能加重肾脏病变。

来源【http://www.day616.cn/yaoli/2747.html
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发表于 2013-5-17 22:57:45 | 显示全部楼层
为什么不用吴茱萸汤呢?
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 楼主| 发表于 2013-5-18 00:10:30 | 显示全部楼层

回 城里娃脑 的帖子

城里娃脑:这是我在网上搜索了一下得到的比较有价值的资料,就是关于甘遂这味药能否水煎服,水煎剂的反应,用红色字体标出!




....... (2013-05-17 22:48) 
太有用l了。多谢。
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钱塘江畔参气立,侣山

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发表于 2013-5-18 10:37:22 | 显示全部楼层
甘遂有效成份不溶于水,这是现在中医界公认的事实,学校里上中药课这是必讲的。一般也都会拿十枣汤来举例,说甘遂应该是研末冲服。
但是,甘遂半夏汤确是个例外,原方明确提出是水煎的。而且这两个方子在《金匮》当中是一上一下,连在一起的。所以这当中是不是有什么奥秘。。。我们现在说的“有效成份”和仲景用甘遂半夏汤的初忠可能不尽相同吧。
经方者,水火之剂也。
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2013-5-18 13:15:15 | 显示全部楼层
佩服楼主,看楼主的帖子是种享受。
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发表于 2013-5-18 14:29:24 | 显示全部楼层
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮,甘遂半夏汤主之。

 ·甘遂半夏汤方

  甘遂大者三枚  半夏十二枚  芍药五枚  甘草如指大一枚(炙)

  右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服。


看看書上怎麼說的吧。不要想當然。
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发表于 2013-5-18 20:49:01 | 显示全部楼层
我在不知道是胰腺癌的情况下给病人开了十枣汤,病人右胁疼痛厉害,咳唾引痛,大医院曾诊断为胆囊炎,泻下后疼痛立马去了七八分,后来听巫医说是胰腺癌,我听了哈哈大笑,其家属也是狐疑中,后来去了白城军区医院检查,还真是胰腺癌。后来其家属放弃了治疗。我也就没办法了,不再管那个病人了。
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发表于 2013-5-18 22:26:30 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享!
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅,治疗月余没辄,用金匮大黄甘遂汤,醋甘遂2克水煎服后泄泻3次,第2剂用3克水煎出现恶心、呕吐2次,腹泻4次,月经未至,治疗失败!
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针药并用,内外合治,

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发表于 2013-5-19 12:11:16 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:谢谢楼主分享!
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅,治疗月余没辄,用金匮大黄甘遂汤,醋甘遂2克水煎服后泄泻3次,第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26) 
脸红啊,葛根汤黄连
大愿力成就人生。 http://blog.sina.com.cn/s/blog_6074df4b0100dlbb.html
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发表于 2013-5-25 23:13:14 | 显示全部楼层

回 金针徐风瑞 的帖子

金针徐风瑞:脸红啊,葛根汤黄连 (2013-05-19 12:11) 
屎尿憋急了都脸红!

都用葛根汤黄连乎?
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发表于 2013-5-25 23:20:45 | 显示全部楼层

回 侣山之堂 的帖子

侣山之堂:甘遂有效成份不溶于水,这是现在中医界公认的事实,学校里上中药课这是必讲的。一般也都会拿十枣汤来举例,说甘遂应该是研末冲服。
但是,甘遂半夏汤确是个例外,原方明确提出是水煎的。 .. (2013-05-18 10:37) 

所以说两个方子中的甘遂这味药的基原古今是否有变异!


所以中药古今基原的考证是一个有关临床的大问题!
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发表于 2013-5-30 08:53:38 | 显示全部楼层
太巧了,今天正好看到邓铁涛对甘遂用法的一些认识,与大家共享一下http://user.qzone.qq.com/976625869/infocenter#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1369841412
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发表于 2013-8-9 10:38:12 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:谢谢楼主分享!
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅,治疗月余没辄,用金匮大黄甘遂汤,醋甘遂2克水煎服后泄泻3次,第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26) 
此患者是柴胡剂治疗的适应症。
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发表于 2013-8-9 21:49:52 | 显示全部楼层

回 杜氏中医 的帖子

杜氏中医:此患者是柴胡剂治疗的适应症。 (2013-08-09 10:38) 
已经用过,谢谢指点!
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发表于 2013-8-16 21:01:40 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:谢谢楼主分享!
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅,治疗月余没辄,用金匮大黄甘遂汤,醋甘遂2克水煎服后泄泻3次,第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26) 
怀疑有抵当汤的可能。
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发表于 2013-8-16 21:37:53 | 显示全部楼层

回 scertle 的帖子

scertle:怀疑有抵当汤的可能。 (2013-08-16 21:01)
谢谢交流意见!
抵当汤用过,所以之后考虑大黄甘遂汤。
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发表于 2013-8-17 11:26:12 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:谢谢楼主分享!
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅,治疗月余没辄,用金匮大黄甘遂汤,醋甘遂2克水煎服后泄泻3次,第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26) 
臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆,不可攻下,越攻下越上逆。腹脹是脾陷,非寒即濕或
皆有,脾寒濕者往往二便暢,也不能用攻下。
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发表于 2013-8-17 11:51:25 | 显示全部楼层
我覺得首先要制定總體策略,對付腫瘤肯定有攻有補(守),但到底以攻為主還是以守為主,這需要制定。我見過幾個成功的案例都以守為主,穩守緩攻,治療時間是比較長,但一般病情不惡化,病人可以接受。肝癌的守,主要是實脾疏肝。策略定了,其次再看甘遂,甘遂瀉水之後,馬上要強脾胃,必實土以制水。經上說,十棗湯用後,糜粥自養,基本是要回復脾胃之氣,粥最養脾胃氣,不可小看。脾胃強,才能制水,不然甘遂瀉水後,必反復。甘遂的量如果用粉劑,2-3克一次就夠了,用一用,歇息一陣子,用黃耆苡仁扁荳芡實之類的東西養好脾胃之後,再圖緩攻。
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发表于 2013-8-17 18:38:33 | 显示全部楼层

回 城里娃脑 的帖子

城里娃脑:屎尿憋急了都脸红!

都用葛根汤黄连乎? (2013-05-25 23:13) 
体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅
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发表于 2013-8-17 20:20:18 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆,不可攻下,越攻下越上逆。腹脹是脾陷,非寒即濕或
皆有,脾寒濕者往往二便暢,也不能用攻下。 (2013-08-17 11:26) 
谢谢先生指教!
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发表于 2013-8-17 21:20:55 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:谢谢先生指教!  (2013-08-17 20:20) 
豈敢,豈敢,謝先生分享經驗。
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发表于 2013-8-17 21:26:20 | 显示全部楼层
有關甘遂,許久前當我第一次見人用醋制時,大腦中這幾個問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水,酸味收斂水氣,為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大,
為何不可以減少用量? 醋到底能否減甘遂之毒,擬或壞其效果?

很巧的是,成功瀉水的都是用生甘遂粉,幾個用醋甘遂的案例都沒成功,可能是巧
合,也可能是真有問題,有待研究。這事我還沒時間再繼續研究,但我是鐵定要用
生甘遂粉劑。
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回 紅森 的帖子

紅森:有關甘遂,許久前當我第一次見人用醋制時,大腦中這幾個問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水,酸味收斂水氣,為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大,
為何不可以減少用量? 醋到 .. (2013-08-17 21:26) 
楼上高见
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-12-5 13:38:20 | 显示全部楼层
楼上高见[s:235]
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发表于 2014-4-2 12:42:21 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:谢谢楼主分享!
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女,闭经6月,其人脸红、小腹满胀二便畅,治疗月余没辄,用金匮大黄甘遂汤,醋甘遂2克水煎服后泄泻3次,第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26) 
这个可以用抵当丸吧.
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