用经方治鼻衄一案及其组方思路

经方医学

         夏天来临，天气预报说，全国很多地区温度突然上升，河南竟然高达36度。在这样的天气下，身体与自然相应，难免火热炎上，而现鼻衄。刚才老家一婶婶打来电话，鼻衄不止，流有近一碗之多。
         当即令其用毛巾沾冷水贴于头顶，并把大蒜咬成两半擦对侧脚心。用大蒜擦对侧脚心止流鼻血的方法我亲自用过，可以说是“立止”。后来又从王旭高的书中看到用大蒜泥贴脚心及冷毛巾贴头顶的方法，于是一并用上。
         以上两法，只能救急，对于轻证，可以再犯，若是重证，必须内服给药。
         在《胡希恕伤寒论讲座》第154条的“大黄黄连泻心汤”的解说中，他是这样说的“这个药非常的好，但是大黄黄连泻心汤用的机会不多，我都是用大黄黄连黄芩三黄剂，不只治心下痞，还治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百发百中，小儿衄血，都用此种法子。”所以，从这条当中，我学会了使用三黄泻心汤治疗热性出血的治疗方法，我就引用了过来。另外，此书还有对“大黄”的专论，胡老认为，“大黄是个驱毒药，它和什么药放在一起就驱什么毒，小点儿量，不大泻下。和凉血药放在一起，起凉作用；和活血药放在一起，可以活血；和利尿药放在一起，可以利小便…”。通过《伤寒论》的学习，我得到了这些。
         后来又读后世书，从《王旭高医书全集·外科证治秘要》第八章“鼻渊、鼻痔、鼻衄”中又看到“鼻衄因于火，有虚有实。初起宜清。犀角、羚羊、鲜地、黑栀、川石斛、玄参、丹皮、茅根。日久不愈屡发者，宜滋阴。大生地、龟板、阿胶、天冬、麦冬、玄参、人中白（煅入丸药用）”，故而得出“生地、丹皮、麦冬、玄参”为治热性鼻衄之必用之药。
        因此处方：黄连3 黄芩3 大黄3 生地10 丹皮10 麦冬10 玄参10。
       本来《胡希恕伤寒论讲座》中已经明确说明，使用三黄泻心汤治鼻衄百发发中了，为什么我还加入“生地、丹皮、麦冬、玄参”诸药呢？出于三方面考虑：
        1.鼻血流的较多，将近一碗，使用些滋阴药，是一种补血之法。
        2.天气较热，妽妽本属阳性体质，难免汗出，使用滋阴之药，对汗出较多而虚火上炎有好处。
        3.生地、丹皮本身就属于凉血止血药，除有解热作用外，还起对症治疗作用。
        开完此方之后，我还想再查查别的书是如何论述“鼻衄”的，于是就看了《医说传心录·衄血本乎肺经》“衄血者，血出于鼻也。鼻为肺之窍，故曰本乎肺经。治用犀角地黄汤加枯芩、茅根、柏叶、藕节。或用荷叶蒂、藕节各七个捣碎，水煎服”，治疗的方向也是凉血、止血，不过用药稍有不同。“犀角地黄汤”在《千金方》与《外台》中都有记载，由犀角、地黄、芍药、丹皮四味药组成，犀牛是保护动物，它的角不好买，多用水牛角代，我觉得，使用“犀角”还是古人出于“犀为神兽”的考虑，认为它可以“镇惊”。对鼻衄一证，完全没必要取这个作用了，只要热一除，血自止。对于茅根、柏叶等药，也要以用，而芍药，在此使用，经赤芍为好。
        既然研究鼻衄，就再找些医家的论述，对此病的认识不是更深？于是。我在《张氏医通》里看到“伤寒衄血，有麻黄、越婢等法。杂病衄血，责热在里，经络热甚，阳气壅重，迫血妄行而出于鼻，从无发散之理……”。这样一来，对鼻衄的理解就更深一层。看似治一病，实际上学到了医学之理，对鼻衄的认识深刻的，对别的出血也会有更深的认识，甚至对整个医学的理解都会更深一层。也许，这就是陈修园说的“白天临证，晚上读书”的学习方法吧。

以医悟道

呵呵，楼主好学之人，我也跟着学习学习吧

方宏图

本来《胡希恕伤寒论讲座》中已经明确说明，使用三黄泻心汤治鼻衄百发发中了，为什么我还加入“生地、丹皮、麦冬、玄参”诸药呢？  
   应该是处方只写“大黄、黄连、黄芩”不过瘾吧？

春风cao

用三黄泻心汤治疗鼻衄，我也用过，经方确实有效。

经方医学

方宏图:
本来《胡希恕伤寒论讲座》中已经明确说明，使用三黄泻心汤治鼻衄百发发中了，为什么我还加入“生地、丹皮、麦冬、玄参”诸药呢？  
   应该是处方只写“大黄、黄连、黄芩”不过瘾吧？

        不是不过瘾，经方虽好，还要加减。胡希恕使用三黄泻心汤治鼻衄百发百中，并不代表他每次都使用原方。关于这一点儿，可以从《胡希恕金匮要略讲座·疟病脉证并治第四》的“柴胡桂姜汤”条找到答案，“我一个朋友他在江西行医，他回来跟我说的，我就用这一个方子来治疟疾，就打响了，他说真好使，他说你要是加加减减的就用这么一个方子就可以了”。这里有“加加减减”四个字。另外，胡老讲座中提的最多的就是“丝丝入扣”四个字，他说，“研究中医，非研究到这个层度不可。真研究到这个层度，没有不治病的”。
          原文如下：
         “炙甘草汤也治心悸，那是血虚，血少不得养心的心悸，那得用补药。所以一个证侯不足以说明能用一种方药，如果水饮的这种心悸那肯定是茯苓证，所以说辨证用药是最要紧不过的了，可现在呢，这个不讲也久了，现在一般治病啊，能想到这么细的人他不会不治病。所以古人讲用药丝丝入扣，即此之谓也。你要用小半夏汤，这心悸绝去不了，治一半丢一半，但坏不了，大致方向是对的。”——《胡希恕金匮要略讲座·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“小半夏加茯苓汤”条。
         “所以这个脉沉迟就是津液缺少，也就是第 50 条说的营气不足，血少故也，所以脉迟。这样子你再用原方就不行了，所以古人这个用药讲丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。”——《胡希恕伤寒论讲座》第62条。
          咱们从《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”与第13条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之”两条也可以看出，桂枝加葛根汤证与桂枝汤证，从条文上看，只多出一个“项背强几几”证，仲景就不再单用桂枝汤，加入了个葛根。这说明，经方必须随证加减。仲景不也说了嘛“随证治之”！

zhengxk

夏天鼻出血的，我见到的不多，但冬天见到的多，尤其是同一天，以前在120时，下雪天，一连接了3个鼻出血的。大家对冬天鼻出血有什么经验

朱程明

还是没有真的信任经方！太便宜了。诊费太低！

经方医学

朱程明:还是没有真的信任经方！太便宜了。诊费太低！ (2013-05-16 14:57) 

还是没有真的读帖子，我给人治病从来不收钱。