膝关节积液一例

xujunxiangzi

何某某，

73

岁，男，右侧膝关节肿痛

3

天来诊，右侧与左侧对比明显肿大，手扪之局部发热明显感，夜里痛甚，不欲盖被，行走困难，有痛风病史，考虑痛风性关节炎可能，其人体瘦，说话语气固执，耳背，柴胡体质，给予四妙散合麻杏薏米甘草汤加减。

土茯苓

50

克，怀牛膝

30

克，苍术

24

克，制附片

10

克，麻黄

10

克，杏仁

10

克，薏米

30

克，生石膏

30

克，生甘草

6

克。

2

帖 。

服药后，肿消半，外膝眼抽淡黄色积液 30 多毫升，外膝眼注射维生素 B12 、地塞米松， 隔天 复诊，给予原方加黄柏 10克 ，知母 10克 ， 隔天来诊 日肿更消，用手捂之感右膝关节灼热感大减，原方继服一贴善后。

金庸

四神煎如何？

简之

这种症状是不是叫历节

师承好

好可怕的誤人。

朱军

没有搞清楚不要乱开方朋友。

hitzy

我觉得楼主方子大致可以

xujunxiangzi

感谢楼上的朱军网友和师承网友点评，在下愚钝，若是开方不够周到或者对此病例认识有所不够之地，请明确指出。或者两位先生会如何治疗诊断，请指点在下，先谢过了

xujunxiangzi

我自己是这样想的，第一，患者有痛风病史，第二，患者膝关节局部发热疼痛肿胀，按之如囊裹水，疼痛肿胀在夜间加重。主要是从这两点考虑诊断痛风性关节炎，在临床上典型痛风性关节炎多见小关节处，尤其常见于第一跖趾关节处，但大关节如膝关节亦有见到，当然对于膝关节疼痛肿胀，积液也可以见到膝关节滑膜炎，综合上述是否可以得出结论，患者因为膝关节使用过度，诱发滑膜炎，而本身的高血尿酸也会加剧肿胀，诊断为痛风性关节炎的确有待商榷。

xujunxiangzi

从治疗上，用麻黄杏仁薏米甘草汤散寒除痹合四妙散清热利湿，加石膏加强清热除痹，加附片一是止痛，二是防止大队寒凉药物伤伐人体阳气，用较大剂量的土茯苓利湿通利关节，配合苍术使用，健脾的同时防止药物伤伐脾胃之气。总体上思路是清热利湿除痹止痛，但患者年高，也应固护人体阳气仿桂枝芍药知母汤，故融寒温之品于一炉。

zhenairuwei

谢谢，不错的经验，本人用黄芪防己汤合五苓散治疗一例，无效，准备考虑用楼主的方子

摸索着

你的办法未必好，关节抽液后，还会再长，此病最好不用抽液。

xdsf3

如果不用地塞米松呢更有说服力

乡野海外KLQ

抽出液体实为渗出组织液，再注入维生素B12有些牵强。最好不针抽液，外敷中药加理疗助吸收消肿更好。