徐集民老师治疗继发性闭经的经验 柳泽坤

胡必江

徐集民老师治疗继发性闭经的经验
柳泽坤
庄浪县人民医院（甘肃　庄浪744600）

【摘要】闭经是妇科的一个常见症状，治疗闭经的方法很多，徐集民老师根据月经的藏泻规律，采用中医周期疗法治疗继发性闭经，取得了很好的疗效。
【关键词】闭经；周期疗法；中医；徐集民
[中图分类号] R271.11+2　　     [文献标识码]A   　     [文章编号]1819-0774（2010）06-129-02
徐集民，男，现年50岁，甘肃省庄浪县人。1981年毕业于甘肃中医学校，现任庄浪县人民医院副院长，中医副主任医师。徐老熟读经典，兼修各家学说，从事中医临床和教学工作20余年，对临床内、外、妇、儿各科疾病有独到经验，尤擅长脾胃病和疑难杂症的诊治。其自拟的“培土清胃散”、“糖尿病Ⅰ号方”为庄浪县科技“十五”攻关项目，在各类杂志发表论文20余篇，入编《中国中青年中医名人录》一书，2007年6月被确定为第4批甘肃省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
闭经是妇科的一个常见症状，并不是一种疾病。造成闭经的原因很复杂，由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的各个环节的功能障碍均可引起闭经，临床上分为原发性和继发性两种。原发性闭经指年过青春期而月经仍未来潮者，大都有器质性病变，必须查明原因，辨病治疗。继发性闭经指女性在月经周期建立之后，不因怀孕、哺乳，而又未到绝经期，月经停止超过6个周期以上而不来潮者。闭经中医称之为经闭，有虚实之分，虚为血海空虚，来源匮乏，无余可下，犹如上游水源干涸，虽河道畅通，而下游无水；实为邪气阻隔，脉道不通，犹如上游水源充足，但河道壅堵，下游亦无水。虚实不同，攻补各异，徐集民副主任医师采用中医周期疗法治疗继发性闭经，疗效较好，现简述如下。
1　原理
1.1周期疗法的依据：胞宫是行月经和孕育胎儿之所，属奇恒之府，功能藏精似脏，形态中空通泻似腑。只有藏泻适度，月经才能按期来潮。月经后期，由于经血排泄，血海空虚，用滋肾养血法助其收藏；经前一周，由于气血充盈，血溢胞宫，用行气活血法顺其通泻，这是调理月经周期的常用方法。
1.2李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”“月者，水之精”，既然月经象月，月有盈亏圆缺的周期性变化，月初阴亏，亏宜充；月满阴盈，盈则昃，那么妇女的月经也有盈亏的变化周期，如赵养葵说：“女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣。”这就为闭经的周期疗法提供了一个佐证。
1.3根据现代医学知识，月经的形成，是在内分泌激素的协同作用下，子宫内膜产生由增生到剥脱的周期性变化过程，因此西医治疗继发性闭经也是依据这种周期性的规律变化而采用雌-孕激素序贯疗法。
综上所述，月经是一种定期藏泻的过程，先藏而后能泻，治则一般是先补后攻。补乃助其蓄积，攻属因势利导，这是调理月经周期藏泻的基本规律。
2　方法
2.1先用张景岳之归肾丸﹙熟地、生山药、山萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子﹚加鸡血藤、首乌作为第一方，服17剂后，继用自拟通经汤﹙当归、香附、牛膝、生山楂、丹参、鸡血藤、茯苓、益母草、枳实﹚作为第二方，服3-5剂加以利导。停药4-5天后，如月经仍未来潮，可重复以上两方，再作下一个周期治疗，直到月经来潮。为巩固疗效，月经来潮后，可继续用药2-3个周期。
2.2加减：有热者加生地、丹皮；偏寒者加桂枝、炮姜；夹瘀者加桃仁、红花；气虚者加黄芪、党参。
3　释义
妇女以血为本，月经以血为用。脏腑是气血生化之源，五脏之中，肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血。月经的产生机理是肾气盛，天癸至，冲任通盛，血溢胞宫，因此肾气旺盛，使天癸成熟；脾胃健运，使血海充盈；肝气条达，使经脉和畅，月经才能按期正常来潮。如果脾肾不足，血海空虚；肝失条达，经脉不畅，则会化源不足，经血凝滞而导致闭经。
《妇人良方大全》中说：“妇人月水不通……但滋其化源，其经自通。”《景岳全书·经不调》曰：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”因此治疗闭经应先补肾健脾以滋化源，继之疏肝解郁兼引血下行。徐老谨遵此法，先用归肾丸补肾健脾，补养化源，继以自拟通经汤疏肝解郁，活血通经，故临床疗效显著。
4　体会
4.1闭经实证易治，虚证难疗。因实证多由外邪客之，邪除则病却；而虚证多缘体虚，精血不足，需本固血充，则经自通。用药上，前者可以攻为通，而后者需寓攻于补，以补为通，且宜缓缓图之，不能急于求效。
4.2肾阴是月经的主要化源，补肾以填补精血为主，佐以助阳，即“滋水更当养火”，使肾中阴平阳秘，精血俱旺，则经水自调。且用补药，应使其补而不滞，补中有行，以利气血化生。
4.3用药不可过用辛温香燥之品，因辛温香燥有耗阴伤血之弊，即或用之，亦须配以养血益阴之品，使气血和调，则病易愈。
4.4“气行则血行，气滞则血瘀”，“血得温则行，得寒则凝”，因此治疗血病时应配以理气及温通之品，如香附、桂枝之类。
4.5结合现代医学检查，如果诊断为卵巢功能早衰，单纯用归肾丸治疗有时难以奏效，须配以血肉有情之品，如阿胶、鹿胶、龟胶、紫河车等。
5　典型病例
刘某，女，26岁，2009年6月10日初诊。患者平素月经周期规律，经量及色质均正常。于一年前行人流术后逐渐出现月经周期延长，经量减少，经色暗黑，夹有血块，伴有小腹疼痛，腰膝酸困，未予治疗，三月后出现停经。行妇科超声及化验尿妊反检查未见明显异常。曾用西医人工周期疗法进行治疗，服药时月经能够按期来潮，但停药后又出现闭经，遂前来徐老处就诊。
初诊：闭经半年余，面色暗黄，神疲乏力，腰膝酸软，食少便溏，小腹胀痛，舌淡胖边有瘀点，脉弦细涩，尺弱。诊断为经闭，辨证为脾肾亏虚，气滞血瘀，徐老采用周期疗法，先用归肾丸加鸡血藤、桃仁、桂枝、炮姜，服17剂；继服通经汤5剂，停药五天后，继续下一疗程。服药三个周期后，月经按期来潮，但经量偏少，色暗淡，为巩固疗效，继服两个疗程而痊愈。

秋雨芭蕉

学习了。好像现在闭经多囊卵巢综合症多见。

柴胡桂枝汤

学习过了

冰虹

用这个治疗必须有坚强的后盾，否则，服用一个月未行径，病人早已经跑了。

纪俊杰

秋雨芭蕉:学习了。好像现在闭经多囊卵巢综合症多见。 (2013-05-09 20:19) 

现在多囊卵巢的治疗也比较棘手

黄明

多囊卵巢综合征闭经，在哪有案例，哪位老师给个链接。

kai2002

黄明:多囊卵巢综合征闭经，在哪有案例，哪位老师给个链接。 (2013-05-10 21:37) 

我看过何少山老师的书，他的方子不错，能用上。