药证新探——柴胡（12）

蓝莲花

胸胁苦满包括胸满和胁满，是柴胡证的重要内容。吉益东洞认为柴胡“主治胸胁苦满也。旁治寒热往来，腹中痛，胁下痞硬。”把胸胁苦满列为首位。其后，汤本求真唱和之。《皇汉医学》说“无胸胁苦满证者，则用之无效。”然而，我国中医用柴胡似乎很少考虑到这些。大多以往来寒热为主证。柴胡主往来寒热，但出现往来寒热未必都用柴胡。如奔豚汤主证中有往来寒热，却用黄芩葛根而不用柴胡。那么，为什么会出现胸胁苦满呢？胸胁苦满到底意味着什么呢？其背后到底隐藏着什么背景呢？著者尝试着作如下探讨。
一是呼吸系统疾病的表现。如肺炎、支气管炎以及胸膜炎等。在小柴胡汤的或然证中即有咳的表现。毕竟呼吸系统是胸腔内最大的部分，分析胸胁苦满无论如何都不能忽视它的。相反，应该首先考虑这一因素。有些呼吸系统疾病咳嗽气喘可能表现并不明显，起初或许仅仅表现为胸胁苦满。
二是从血液循环和淋巴系统来考虑。胸壁内有丰富的动脉和静脉分布，当机体发热时，全身的动脉血管可以相应扩张。颅腔和胸腔的空间相对固定，颅内动脉扩张会导致头痛。而胸壁内动脉扩张可能会导致胸壁组织水肿，从而刺激肋间神经引起胸胁苦满。淋巴系统是循环系统的辅助部分，人体所有的淋巴液最终要流入胸部。当机体处于感染状态时，淋巴系统势必作出相应反应，以协助整体抗击外邪。当淋巴液分泌过多时，此时，流入胸腔的淋巴液可能也相应增加。胸腔内压力升高超出机体缓冲范围，由此引发胸胁苦满的感觉。
三是膈肌附近的腹腔脏器病变的放射性表现。如肝脏、胆囊、胰腺、胃和脾脏等脏器，有的位于胁下，病变本身就可以表现为胁苦满。日本有的医家认为柴胡用于右侧胸胁苦满有效，左侧无效。这只是一家之言。果真如此，张仲景何不郑重注明？
四是远离胸胁部的器官出现病变在胸胁部的反应。或许，在组织学上胸胁部的某些组织和其他处的组织在人体分化过程中有相同来源。此时，当他处被感染时，病变部位组织发生炎性反应。而与它在部位上风牛马不相及，但在组织学上却相同的胸胁部也表现出相类似的病理反应。属于“共振”现象。并可能出现原发病表现轻但胸胁部却表现明显的状况。在症状出现时间上或许也会早于原发病部位。如果这种推测成立的话，那么，胸胁苦满就是相关疾病的“晴雨表”！
总之，胸胁苦满是使用柴胡剂的重要指征，也是我国中医应当特别重视的。

王晓军

颇有水平.

学龄前

学习.

guoqing735

观点新颖

城里娃脑

引用第4楼asksfklgdk于2009-04-20 14:08发表的 新的希望 :
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地下城与勇士外挂神鬼传奇外挂永恒之塔外挂冒险岛外挂
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你去死吧！

城里娃脑

如此嘉文少人观，奇哉，悲哉！

慕道

振聋发聩，好文章[s:98][s:98]

maixue

以中西理法取象比类看,有道理,可参照应用.同时提示可以比较类似证如柴胡剂和一贯煎等方剂的异同.

江湖医侠

胸胁属少阳，络肝胆，胸胁苦满与莫非氏阳性类似，《内经》云：凡十一脏皆取决于胆，其实胆的疏泄功能即胆汁的排泄状态呈正相关，胆汁的排泄不仅与消化有关，更与内分泌、甚至神经调节相关，B超示胆囊壁稍毛糙，西医认为无实质意义，而无论器质性病变或功能性疾病均必有胆囊壁毛糙的现象。柴胡剂有非常明显的利胆作用，仲师主以治胸胁苦满，之所以特效的现代理解当从促进、调节胆汁的有序排泄着手。

li918li

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山风谷雨

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xlqbug

胸胁苦满是使用柴胡剂的重要指征，也是我国中医应当特别重视的。

愉快的老头

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朱茱

颇有收获。谢了！