药证新探——吴茱萸（11）

蓝莲花

吴茱萸是治疗“内有久寒”的要药。当归四逆加吴茱萸生姜汤自不必多说了。就其他两张含吴茱萸的处方来看，温经汤治“妇人少腹寒，久不受胎”可见病程之久；九痛丸治“又治连年积冷”，“连年”二字非短期之言。由此可知，吴茱萸治疗的疾病多是痼疾，病程相对长且一般药物治疗不满意。“内有久寒”，在病情上除了以疼痛为主要表现外，局部温度降低而表现为寒冷感也是不可忽视的。这种寒冷感既可以是病人主观感觉，也可以被医者客观探及。疼痛和寒冷的症状提示局部发生血液循环障碍，即到达该处的循环血量不足。由此可以看出，吴茱萸具有增加病变组织血流量的特能。其作用强度应该比桂枝生姜细辛这些温药要大得多。否则，治疗“内有久寒”为什么不单用当归四逆汤却还要加吴茱萸生姜？很明显，这些药物治疗的力度不够充足。吴茱萸增加病变组织血流量的特能又是全身性的，从吴茱萸汤条文来看，似乎以头部更为特长。
后世用吴茱萸汤治疗头痛的报道很多，其中大多为血管神经性头痛。有意思的是有人用吴茱萸汤治疗头痛时发现对原有的高血压也有治疗效果，因而就说吴茱萸有降压作用。但需要指出，吴茱萸并非通治所有高血压，不是万能降压药！诚然，吴茱萸汤可以治疗高血压病导致的头痛。但对于临床中医来说，不能满足于吴茱萸降压的认识层面。还应该深入到疾病的本质进行思考。吴茱萸汤证的病人为什么会出现血压升高呢？其中一定有导致血压升高的内部机制。著者以为，可能和头部或脑部血流量不足有关。是人体对头脑部供血不足所作出的反应。脑组织对缺血要比其他组织敏感。人体靠提高动脉血压来保证脑部血流供应。当头脑部缺血时，先是靠调节血管来改善。这个机制无效时，就要靠升高血压来代偿了。如果缺血状态长期得不到解决，高血压也自然不会恢复正常。可见，这种高血压只是症状性的，是继发性的而不是原发性的。是随着头脑部血液供需矛盾的解决而得以治愈。吴茱萸汤治疗的高血压是缺血性的，和泻心汤、黄连解毒汤治疗的充血性高血压截然相反。后者通常面色发红，脉象充实有力。吴茱萸汤证的高血压病人则是面色青白，脉象紧弦细，手足寒冷。吴茱萸汤为什么能改善头脑部血液循环？推测与解除小动脉痉挛有关。果真如此，那么，吴茱萸就是高效的血管解痉剂了。在解痉同时一定还有促进机体产热作用，类似于细辛作用。就细辛主治“陈寒”来看，两者作用也是非常相近的。但细辛散水饮作用是吴茱萸所不及的。这更是另一味解痉药白芍所不能比拟的。白芍解痉多用于汗多伤阴的情况，而吴茱萸解痉则多用于寒症。白芍所治疗的头痛似乎与头部肌肉急迫或三叉神经性有关，吴茱萸似乎侧重于血管性。这种解痉作用，也是干姜附子不能比拟的。干姜附子擅长回阳侧重于救急，而吴茱萸所治疗的病症多为陈年痼疾。

anton553

这位姐姐 讲得太好了 真是大开眼界啊  中医界正需要如此的有新鲜气息的新人啊  哈哈哈 佩服呀  真是佩服！！！

anton553

忘了说一句， 这位姐姐的大公无私 真是令人敬佩！！！！

maixue

刚刚听兰莲花.凑热闹也多扩展一下思路,似乎吴萸还侧重静脉的状态,然道是扩展静脉,微循环降压?

songyonggang

很好，很容易理解，对于我的教学很有帮助，因为您的精彩发言提高了我的教学水平，谢谢！

城里娃脑

药物是通过作用与植物神经还是直接作用于血管平滑肌相关受体而产生调节血管舒缩的功能的呢！

城里娃脑

还有验方中用吴茱萸研末醋调敷于双足涌泉穴用于治疗高血压所致的头痛头晕的机理又是什么？

hdcs4813

曾治一吐利寒热急证用吴茱萸汤，收效甚速，说明吴茱萸在治疗急性热病中也有用武之地。

王海峰

不管是“久寒”还是“积冷”，从吴茱萸汤治疗的适应证看，伤寒论里1、食谷欲呕；2、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死；3、干呕，吐涎沫，头痛；4、呕而胸满共四条，范围从下到上围绕脾胃肝胆。打击目标是一种可以称作浊阴，又寒又浊的病理性东西。同样都是热性药，它跟附子生姜细辛不一样的作用点，不象这些可以暖身体，主要是排浊阴。吃过了会很干燥，所以配了大枣人参滋补脾阴。
吴茱萸是高效的血管解痉剂，这种血管痉挛是因为有这么一种很寒很阴的病理产物附着在血管上导致的。

月儿明

很值得玩味，楼主是位有心人

空穴来风

8楼的“浊阴”学说很有理论价值，不知8楼是怎么看“浊阴”与传统中医中的“痰饮”有何区别和联系？谢谢!

highup

楼主和跟帖都精彩

杨奇云

楼主的分析很精彩。二楼的朋友，楼主不是姐姐。

anton553

哈哈哈 那楼主他是你的同学吗

tty355

好东西~！~！
强顶~！~！~
能不能多给些出来！~！

经方

关于吴茱萸一药,本人认为乃一味温胃之药,能使胃功能亢奋而促进血液循环,是治久年胃寒痛之主药,至于其它如干呕吐沫、头痛等等，皆为寒胃之兼证也。盖寒胃既久，胃收缩无力，水饮不化，故可见干呕吐沫，是以岳美中先生有谓吴萸为食管道吐沫之特效药一说。至于其头痛，盖胃有神经以通脑，其实即胃寒则血运不畅，血与津不足以濡养脑部神经所致，此与阳明经热极致头痛刚好相反，此观《经方实验录》即可知之也。至于《伤寒论》中提及之种种兼证，其实也是因为胃寒致血液循环不畅引发的症状。只要理解胃与血液循环之间的关系即可明了其主治与兼证。

王海峰

动脉痉挛的诱因呢？“寒主收引”，用吴茱萸就能自圆其说了。

云中居士

吴茱萸主要入肝，肝经妙药，伤寒里其实说得十分透彻了 ，而并不是入什么胃的，诚然可能入胃，但是所有吃下去的药都要入胃啊 ~~~~

云中居士

从这点看，能治疗高血压头痛，其实也就不足为奇，

李小荣

引用楼主蓝莲花于2008-09-14 13:49发表的 药证新探——吴茱萸（11） :
有意思的是有人用吴茱萸汤治疗头痛时发现对原有的高血压也有治疗效果，因而就说吴茱萸有降压作用。但需要指出，吴茱萸并非通治所有高血压，不是万能降压药！诚然，吴茱萸汤可以治疗高血压病导致的头痛。但对于临床中医来说，不能满足于吴茱萸降压的认识层面。还应该深入到疾病的本质进行思考。吴茱萸汤证的病人为什么会出现血压升高呢？其中一定有导致血压升高的内部机制。著者以为，可能和头部或脑部血流量不足有关。是人体对头脑部供血不足所作出的反应。脑组织对缺血要比其他组织敏感。人体靠提高动脉血压来保证脑部血流供应。当头脑部缺血时，先是靠调节血管来改善。这个机制无效时，就要靠升高血压来代偿了。如果缺血状态长期得不到解决，高血压也自然不会恢复正常。可见，这种高血压只是症状性的，是继发性的而不是原发性的。是随着头脑部血液供需矛盾的解决而得以治愈。吴茱萸汤治疗的高血压是缺血性的，和泻心汤、黄连解毒汤治疗的充血性高血压截然相反。

赞同楼主见解！
我常想到很多诊断为高血压病的其实是颈椎病的一种，因为颈段出入大脑的血管受遏，引发机体代偿性调高动脉血压而已！

兰洪喜1

高见，的确有颈椎病表现是高血压的

在关节炎的病人
阴天下雨天气变化时
关节的疼痛
用吴茱萸也有很好的疗效
是不是关节疼痛也是久寒之故呢？

微风

引用第8楼王海峰于2008-09-18 22:07发表的  :
不管是“久寒”还是“积冷”，从吴茱萸汤治疗的适应证看，伤寒论里1、食谷欲呕；2、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死；3、干呕，吐涎沫，头痛；4、呕而胸满共四条，范围从下到上围绕脾胃肝胆。打击目标是一种可以称作浊阴，又寒又浊的病理性东西。同样都是热性药，它跟附子生姜细辛不一样的作用点，不象这些可以暖身体，主要是排浊阴。吃过了会很干燥，所以配了大枣人参滋补脾阴。
吴茱萸是高效的血管解痉剂，这种血管痉挛是因为有这么一种很寒很阴的病理产物附着在血管上导致的。

说的好！！

swn6933

学习了。谢谢大家！