脑出血合并脑梗塞案

何运强

　　任月先,女,80岁,河间市邱庄村人,体形健壮肥胖．于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪,急诊于市人民医院,ＣＴ检查诊断为：脑出血合并脑梗塞．病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，主治大夫认为此病病情复杂，治疗起来矛盾，嘱其予以甲氰咪呱，胞二磷胆碱，能量合剂等药物治疗．病人回家后治疗两天无效，经人介绍求余中医治疗．病人既往有高血压便秘病史２０多年．刻下：病人右侧肢体瘫痪无力，头疼，恶心，血压：１８０｜１００毫米汞柱，肌力为０级，伴精神烦躁，纳差，睡眠少，发病后一直无大便，唇红，舌苔黄燥，脉象弦滑有力．予以下方治疗：
柴胡１２黄芩２０半夏１５大黄１５枳实２５硫苦１２黄连１０黄柏１０栀子１０白芍３０甘草６一副水煎服
药后病人大便三次，头疼无，恶心消失，血压！１６０：１００毫米汞柱，有食欲，但右侧肢体无变化，仍旧烦躁不安．
柴胡１２黄芩２０半夏１０大黄１０枳实２５硫苦１０黄连１０黄柏１０栀子１０白芍３０龙骨３０牡蛎３０甘草６四副水煎服
药后病人大便日两次，烦躁大减，右侧肢体肌力２级，食欲好，睡眠佳，予以前方再进四副
三诊病人肢体肌力恢复三级，已经起床．大便每日两到三次，精神烦躁反复．调方：
柴胡１２黄芩２０半夏１０大黄８枳实２５硫苦１０黄连１０黄柏１０栀子１０白芍３０龙骨４０牡蛎４０厚朴１０甘草６四副水煎服
四诊病人肌力恢复四级，由人搀扶已能下地活动，大便日两次，烦躁轻．再方：柴胡１２黄芩１５半夏１０大黄６枳实１５硫苦６黄连６黄柏１０栀子１０白芍３０龙骨３０牡蛎３０厚朴１０甘草６四副水煎服
药后病人家属来告，病人瘫痪肢体较前又有恢复，血压１６０：１００毫米汞柱，一般情况可，ＣT复查病灶大有减轻．嘱停中药汤剂，加强肢体功能锻炼，密切注意身体变化．
按：以前也曾用中药治疗一些中风的病人，皆以脏腑辨证，感觉效果不佳．近来用体质辨证与方证辨证合用经方治疗几例中风病人，实践中发现效果比较脏腑辨证和时方治疗要好的多，此例为最典型者．在西医左右为难，没有有效治疗的情况下，断然以中药治疗，而且收效迅速，有力的证明了中医整体观念，体质辨证的优越性！

黄煌

佳案！我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕，也是80岁体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。她说已经求治多人，均云是虚，而用补药无效。而唯独你说是实。

何运强

问好老师!这个老太太平素体质健壮,为大黄体质,所以即使高龄根据体质和当时表现,还是用了大柴胡,而且用了这么多天.

何运强

高龄者也并非完全是黄芪体质,临床上应该仔细观察!

sld639

学习了，请教硫苦是硫黄吗？谢谢
本文来自:黄煌经方沙龙-http://www.hhjfsl.com-中医经方专业学术论坛
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经方中

硫酸镁

经方中

当休克发生DIC时,微循环可同时出现出血与梗塞.大脑大,中动脉同时出现出血合并梗塞的比较少见.西医治疗本病的确矛盾,只能中性治疗.楼主用经方短时间治愈了本病,再次体现了经方的魅力.佳案!学习了.

毛科明

引用第5楼经方中于2008-09-14 20:44发表的  :
硫酸镁

那硫苦就是芒硝是吧？

经方中

硫苦是硫酸镁，芒硝的主要成分是硫酸钠。

经方中

镁离子对中枢有抑制作用。

佛手

好本事

wangqixian

别名】硫苦；泻盐
　　【适应症】1.用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫剂并用；与活性炭合用，可治疗食物或药物中毒。2.用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。3.用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病及急性肾性高血压危象等。4.也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人，对伴有高血压的病人效果较好
　　【用量用法】1.导泻：每次口服5～20g，一般为清晨空腹服，同时饮100～400ml水，也可用水溶解后服用。2.利胆：每次2～5g，1日3次，饭前或两餐间服。也可服用33%溶液，每次10ml。3.抗惊厥、降血压等：肌注25%溶液，每次4～10ml；或将25%溶液10ml用5%～10%葡萄糖注射液稀释成1%或5%浓度后静滴；治心绞痛可将10%溶液10ml用5%～10%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静注，每日1次，连用10日。

学童

长见识了！好医案！

jszyxby

我在想这个老太的脑出血合并脑梗塞的位置与出血量应该还行，不算恶劣，加上体质辨证大胆用药大柴胡汤合黄连解毒汤合芍药甘草汤加龙骨牡蛎等用药终于转危为安，太好了！值得学习！

wuxuanx

脑是奇恒之腑，脑病可以用腑病，心下病的方子。

zhoujie

请问楼主硫酸镁是和中药一道煎还是冲服？我的经验是硫酸镁冲服治疗胆囊结石效果还是不错的，对于肝内胆管结石也有效，但有时会诱发胆绞痛。对于此案用桃核承气汤也应该有效。

龍祖玄

八十歲老人還重用大黃，積實，可見樓主膽大心細。非常佩服！

dszy

黄煌老师于仲景之学很有见地，其学说更具新意，一代经方大师，有机缘愿学习之。7230909@163.com

dszy

刘渡舟的《水证论》，写的是冠绝古今，使我入伤寒门径。但其以脏腑经络论六经，虽是当今主流，但我不敢苟同。黄煌老师的体质学说虽不能全仲景之义，却也别开门径，实为快速入门的方法。

dszy

上案之效得益于“清、下”之法，。《素问·生气通天论》:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”中风急性期之治疗，转大气，为首选之大发

何运强

引用第15楼zhoujie于2009-01-03 23:30发表的  :
请问楼主硫酸镁是和中药一道煎还是冲服？我的经验是硫酸镁冲服治疗胆囊结石效果还是不错的，对于肝内胆管结石也有效，但有时会诱发胆绞痛。对于此案用桃核承气汤也应该有效。

我一般都是和其它中药一起煎.

kiking

ct结果“左侧基底节区多发陈旧性腔隙性脑梗塞”  服用了黄老师“桂枝茯苓+4健步汤”  眩晕好点点好转但依然会晕，大便变多为日2次带小小稀。 体质一般偏弱，南方人。当如何？谢谢？