小续命汤应用一例张先生，六十岁，几个月前脑梗塞入省中医院...

三守道人

小续命汤应用一例


张先生，六十岁，几个月前因脑梗塞入省中医院治疗，输液为主，汤药辅助。如此20余日，病情有所缓解。后因家人照顾不便，就近转区医院，输液十余日，效果不是很理想。
张先生四方盘脸，身体壮实。商海沉浮多年，前期一帆风顺，后来蹉跎艰难，个性刚强心中郁闷，见多识广雄霸自信。爱出汗，因糖尿病而视力很差，手脚不温，常便秘。舌根僵硬发麻，说话如外语，十句倒有五六句听不明白。脚麻，步履蹒跚。
当此之时，我心中想到两个方子，小续命汤与补阳还五汤。
小续命汤出自《备急千金药方》，主治本虚受风，中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱，由附子、黄芩、川芎、防己等12味药物组成。
补阳还五汤出自清王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》，治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥， 小便频数，遗尿不禁。
从患者爱出汗、便秘、吐字不清、步履蹒跚等情况来看，似更符合补阳还五汤气虚血瘀的症候，然细考两方组成，小续命温阳利水祛风兼备，又以大量生姜发散而行气活血，似比单纯补气活血化瘀的补阳还五汤更为周全，于是以小续命加大黄石菖蒲处之：

附子10  黄芩10  川芎10  防己10  防风15  党参10  麻黄10  桂枝10  杏仁10  生甘草10  白芍10  生姜50  大黄10  石菖蒲10          7剂

患者服用后反映效果不错。
原方基本不动吃了40多天，情况不断好转，说话清晰，走路步履轻松稳定。除非心里知道并刻意观察，旁人眼里，简直与以前没什么两样。
这次治疗，小续命汤是重点，大黄与石菖蒲是亮点。

ruru

謝謝樓主分享！
請問大黃是生的還是熟的？
謝謝啊！

三守道人

熟的，与其它药同煎。

金白沙

小续命汤所主为少阴太阴合病夹阳明郁热

梦回杏林

……
张先生四方盘脸，身体壮实。
……
这次治疗，小续命汤是重点，大黄与石菖蒲是亮点。

学习老师好案，这句话画龙点睛！

　　大剂量黄芪的方子还是更适合胖人，或者体形虽不胖但体脂率高的“小油壶”（少肌症），如果肥肉既多又松软（比如挥臂蝴蝶袖）更适合。

　　对于黄芪主要“走肌表，长肌肉”的特性，很多大医家都有精辟的论述：

　　清·张锡纯《医学衷中参西录》：“谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。”

　　清·张志聪《本草崇原》：“补虚者，乃补正气之虚，而经脉调和，肌肉充足也。小儿经脉未盛，肌肉未盈，血气皆微，故治小儿百病。”

　　清·黄元御《长沙药解》：“善达皮腠，专通肌表。”

　从现代医学角度来看，肌肉组织和脂肪组织相比，血管更丰富、循环更通畅、代谢更旺盛、发热量更大。
　　从中医来看脾主肌肉、主气，肌肉多气力就大、阳气就强。

　　所以身上肌肉多而脂肪少的人，服用黄芪就容易上火、血压飙升，比如这位健身教练：

　　黄芪是真不敢吃，一吃就头疼头热血压高——http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=148287&pid=577083&fromuid=47147

DaneilChen97

谢谢前辈好案分享！
广州黄仕沛老，对于无明显热证的中风证，常在金匮续命汤中加大剂量黄芪，即合补阳还五汤意，重用麻黄，以大剂著称，以此缩短治疗时长，疗效让人惊叹。

三守道人

DaneilChen97 发表于 2020-1-4 19:46
谢谢前辈好案分享！
广州黄仕沛老，对于无明显热证的中风证，常在金匮续命汤中加大剂量黄芪，即合补阳还五 ...

哪里敢当
充其量只是好之者而已。
黄仕沛先生的两本书经方亦步亦趋录我读过几遍，受益匪浅。

三守道人

梦回杏林 发表于 2020-1-4 18:03
学习老师好案，这句话画龙点睛！

　　大剂量黄芪的方子还是更适合胖人，或者体形虽不胖但体脂率高的“小 ...

是，他应该是那种实胖壮实型的人。大柴胡体质。大剂量的黄芪可能不适合他。

梦回杏林

DaneilChen97 发表于 2020-1-4 19:46
谢谢前辈好案分享！
广州黄仕沛老，对于无明显热证的中风证，常在金匮续命汤中加大剂量黄芪，即合补阳还五 ...

　　个人认为，医家的用药经验中携带着“时代”和“地域”的信息，学习应用时需要结合“现今、本地”人们的生活方式和气候特点来权衡考虑。
　　岭南地区气候湿热，湿耗气、热伤阴，体能精气散失大，阳气在外，内易生寒，饮食尚且可以经常煲汤进补，用药偏于温补也是合理的，但这种经验拿到寒燥少汗、外寒内热的北方用，需要适当斟酌，肌表紧实腠理常闭的北方人如果天天煲汤进补可能容易上火生疮。