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附子薏苡败酱草汤与手部皮炎案

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发表于 2013-5-1 16:09:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这张图片为经过治疗已经大有改善后的照片。摄于2012年12月27日。




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 楼主| 发表于 2013-5-1 16:12:07 | 显示全部楼层
C女士,44岁,工人。
2013年11月22日初诊:
“神经性皮炎”服广告药两个月来胃脘痞胀不适,伴泛酸、嗳气,大便调,睡眠欠佳,舌淡红苔薄.
处方:交泰解郁汤加蒲公英,7剂。
11月29日:
脘胀大减轻度,睡眠好转。患者提出左手“神经性皮炎瘙痒”能否治疗,拟先调治好胃胀。守方,7剂。
12月6日:胃脘不适完全缓解,左手神经性皮炎好转(可惜未拍照),舌淡红苔薄黄腻。
处方:交泰解郁汤合附子薏苡败酱草散,10剂,服两周。
12月13日:左手“神经性皮炎”明显好转,但近一周胃脘又有痞闷不适。
处方:初诊方,7剂。
12月20日:胃脘无不适,神经性皮炎好转但有反复,干燥皲裂均已轻。舌淡红苔薄,处方:温经汤4剂,附子薏败酱草散,3剂。交替服。
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 楼主| 发表于 2013-5-1 16:14:32 | 显示全部楼层

12、27:
好转,见照片。
处方:1:温经汤4剂;
处方2:解郁附薏酱散3剂交替服。
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 楼主| 发表于 2013-5-1 16:16:08 | 显示全部楼层

1、3:好转,处方:温经汤9剂与解郁附薏酱散剂5剂,交替服。
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 楼主| 发表于 2013-5-1 16:20:11 | 显示全部楼层

后记:患者为解郁汤体质者,胃胀服解郁汤疗效显著。随访病人左手皮损有反复,并表示不愿再接受中药治疗!
汗呀~
补充一张照片,请皮肤专科医生帮助诊断!
对于患者提到说以前看皮肤科说是“神经性皮炎”是正确的吗?有没有湿疹或真菌感染的可能?
对参与诊断的坛友,给予经方币奖励~
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发表于 2013-5-1 16:22:15 | 显示全部楼层
效果非常明显啊,学习了。。。
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 楼主| 发表于 2013-5-1 16:26:50 | 显示全部楼层

回 杏林岐黄 的帖子

杏林岐黄:效果非常明显啊,学习了。。。 (2013-05-01 16:22) 
后记:患者为解郁汤体质者,胃胀服解郁汤疗效显著。随访病人左手皮损有反复,并表示不愿再接受中药治疗!
汗呀~
请帮助诊断!
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发表于 2013-5-1 16:51:18 | 显示全部楼层
其实很多好经验应该编辑做专刊
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2013-5-1 17:09:20 | 显示全部楼层
手癣于湿疹的鉴别:
1,手癣发病时常先一只手有皮疹,有痒或无痒,半年后皮疹波及另一只手,而湿疹的发病两手同时出现皮疹。

2,手癣的皮疹,正常皮肤同皮疹边界清楚,
湿疹的皮疹正常皮肤同皮疹边界不清。

3,少刮一点皮屑,手癣显微镜下可见真菌菌絲,(具体操作很简单,可见化验手册,)湿疹镜下无真菌菌絲。化验前停用一周外用药。

4,有无足癣,足癣常波及手皮肤。

5,  很多病人开始为手癣,由于治疗不及时或乱用外用药而造成手癣湿疹化,此病人似乎就是如此状况,这样抗真菌抗过敏药要同时应用,有这样的复方制剂外用,手上的皮肤病比较难治,一为手的角质层较厚,药物不易吸收,二为药物不能有效保留,手要干活要洗手,尤其是妇女,再一个不论是何病,手不要直接接触肥皂洗衣粉,要带手套,外用药最好在晚上,塗药后戴手套。

6,口服中药和外用药同时用效果会更好,也可用中药汤外洗。
仅供参考
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发表于 2013-5-1 18:43:48 | 显示全部楼层
小荣老师图文并茂,精彩。学习啦。
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发表于 2013-5-1 19:18:25 | 显示全部楼层
学习了,农村妇女这样的手很多。
看病人的手血色很好,是不是可以不要附子,温经汤中有桂枝,解郁体的温经汤证是否可以去桂枝加柴胡呢?
纯粹瞎猜的。
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发表于 2013-5-1 20:08:13 | 显示全部楼层
有关神经性皮炎:

通过照片看,我认为不应诊断神经性皮炎,皮疹的发病部位及皮疹的形态均不符。
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发表于 2013-5-1 22:41:51 | 显示全部楼层
手上的疾患防风通圣丸也可
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发表于 2013-5-1 22:59:30 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:后记:患者为解郁汤体质者,胃胀服解郁汤疗效显著。随访病人左手皮损有反复,并表示不愿再接受中药治疗!
汗呀~
请帮助诊断! (2013-05-01 16:26) 
拍这样相片要双手同拍,这一定不是神经性皮炎,可能为慢湿或手癣。
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2013-5-1 23:27:03 | 显示全部楼层
陈某,男,56岁。患病为项以下之肌肉连及背部肌肉明显塌 陷、萎缩。口渴汗出,两臂拘急,紧贴两胁,活动受限。因此,臂不能举,肩不能动。如果 强行将两臂从胁上拉开,则肩臂疼痛不能忍耐。切其脉弦细如丝状。视其舌红如草莓几乎无苔。余辨此证为太阳经输受邪,天长日久,化热伤阴,阴液灼竭,津液不能灌溉之病。

    《金匮要略.痉湿病脉证治》载有“太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。”本证与之颇为贴切,一见于《伤寒论》之“新加汤”汗后身痛脉反沉,一见于《 金匮要略》之栝蒌桂枝汤身体强、脉反沉迟。一言以蔽之,太阳经证而有血,津阴分不滋之特点。余用:栝蒌根30g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生姜10g,大枣12枚。

    服此方7剂,病见显效。项下、后背宽松为多,口渴良已,两臂已能前后摇动。效不更方,又服7剂,则病迅然而愈。非独病人一家称谢,余亦奇“经方”效如桴鼓之捷。

    栝蒌桂枝汤方歌

    身体强兮几几然,脉反沉迟津液难。


本篇文章来自<A href='http://www.100md.com'>百拇医药网</a> 原文链接:http://www.100md.com/Html/Dir0/20/10/68.htm
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2013-5-2 07:22:43 | 显示全部楼层
谢谢分享,顶一下!
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发表于 2013-5-2 08:26:16 | 显示全部楼层
有图有真相。看得见的效果!
请问小荣版主,交泰解郁汤的组成方药?来源? 谢谢!
刘为立
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发表于 2013-5-2 17:30:29 | 显示全部楼层
从最后的一张照看,伴有真菌的可能,患者一直是左手有皮损,皮损轻度肥厚,从手掌蔓延至手背,手背处皮损边界清楚,是慢性湿疹继发真菌感染,西医称真菌性湿疹,可以用复方制剂如皮康霜,意比舒。平时注意少接触碱性物品,干活时戴手套保护
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 楼主| 发表于 2013-5-2 20:46:11 | 显示全部楼层

回 一个宅人 的帖子

一个宅人:有图有真相。看得见的效果!
请问小荣版主,交泰解郁汤的组成方药?来源? 谢谢! (2013-05-02 08:26) 
病历记录为门诊简录,交泰解郁汤为八味解郁汤加黄连、肉桂,八味解郁汤是黄煌老师的拿手好方。
我在临床有时会加味,当然常是蛇足之举,权当安慰自己,多卖出两味药而已。
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发表于 2013-5-2 22:09:05 | 显示全部楼层
这个平时也得注意:不要用手直接接触餐洗净、洗衣粉、安利洗涤剂等。就是说尽量不要直接接触化学洗涤用品,这个很重要。平时干的的时候可以用植物油搓一下手,条件好的可以用橄榄油,豆油、花生油、菜籽油也可,但是不要碰上地沟油。
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发表于 2013-5-3 08:02:11 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:病历记录为门诊简录,交泰解郁汤为八味解郁汤加黄连、肉桂,八味解郁汤是黄煌老师的拿手好方。
我在临床有时会加味,当然常是蛇足之举,权当安慰自己,多卖出两味药而已。 (2013-05-02 20:46) 
多谢小荣版主!
刘为立
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发表于 2013-5-3 12:26:05 | 显示全部楼层
多谢小荣版主!关键是看疗效好不好!目前我有一个这样的病人,不过他是双手都脱皮,皲裂!偶有瘙痒。没有其他症状!曾到武汉大医院就诊,效果不佳,病因不明,有的说是手癣有的说是神经性皮炎。用尿素软膏和皮炎平合抹有一点效果。不知道怎么治疗? 看到荣版的医案能不能帮助诊断治疗下?可惜没图片
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发表于 2013-5-3 13:17:46 | 显示全部楼层
舌淡红苔薄黄腻,应该还是有湿热,是否可以用泻心汤?而且泻心汤也有“胸痞烦热”的症状。另外对于湿疹这一类皮肤病,有几次我就简单地用苦参、马齿苋、忍冬藤各20-30克煎汤熏洗患处,效果很好!
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发表于 2013-5-3 15:07:31 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:
12、27:
好转,见照片。
处方:1:温经汤4剂;
处方2:解郁附薏酱散3剂交替服。 (2013-05-01 16:14) 
         是否可从其他角度看看,肺主皮毛温经汤可加入杏仁、白鲜皮、瓜蒌根、生黄芪、胃难受加炒白术去吴茱萸。供参考!
顶经方
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