会阴部疼痛两年案

郧阳中医

     
   孔某，男，40岁，20130406初诊。会阴部、睾丸疼痛两年余。起病初，右侧会阴毛际处疼痛一周，遂起一红疔，一天后疔子变大，直径约1cm，疼痛加重，范围波及到右侧大腿内外侧及腰部。一周后疔子消失而疼痛不减，就诊东风总医院诊断为带状疱疹神经痛，综合治疗半月无效，而且疼痛又波及到左侧大腿及腰部，局部受风或冷刺激则疼痛加重，以至行走困难，坐立不安。一月后起双侧睾丸红肿疼痛，小便灼热淋漓不尽，大便粘滞不畅。西医无效换中医，前后住院治疗五次、服用中药百余剂几乎无效。昨日大医院无奈要求其到武汉诊治，这几年为治此疾花钱无数实在无力远诊，熟人介绍来诊。
刻诊：中等身材，面黄白相间，有油光，疼痛如上，睾丸肿大，左大于右，局部触之痛甚，腹肌弹性良好，小便不利，大便不爽，心烦寐差，舌红苔少脉弦细数。予大柴胡汤、猪苓汤加全瓜蒌、红花。柴胡24黄芩16清半夏18干姜6枳壳18白芍60制大黄8大枣12泽泻18猪苓16生地20滑石30甘草10全瓜蒌30红花10，六剂。一再叮嘱电话联系药尽复诊，然半月无信，料想疗效不佳。岂料今天上午来电询问坐诊时间，中午抵达，主要是带严重贫血的夫人就诊。诉说服药后会阴部疼痛明显减轻，睾丸红肿消失，大小便正常，药尽就去外地打工了，遂原方打粉冲服巩固。
本例带状疱疹后遗神经痛程度重，持续时间长，临床少见。疗效不错也出乎意料，在辨方证的基础上，运用了论坛老师介绍的全瓜蒌、红花经验，在此由衷感谢！

竹根

好案，谢谢分享！
瓜蒌红花治带状疱疹的经验，我在论坛上学过，临床还没找到机会，此案给了我信心。

简之

全瓜蒌是指瓜蒌实还是瓜蒌根？

潜水甲

简之:全瓜蒌是指瓜蒌实还是瓜蒌根？ (2013-04-30 20:49) 

指的是瓜蒌实，如果药店没有也可以用瓜蒌皮和瓜蒌籽合起来代替。

水云

此案或可用龙胆泻肝汤加减（或合桃核承气汤）。娄绍坤老师有一病案与此案相似

简之

汗家重发汗。必恍惚心乱。小便已，阴疼。宜大承气汤
汗家非中风有汗之证。中风之证。当云风家。汗家云者。以阳明多汗言之也。阳明有余之证。复发汗劫胃中之液。则胃中燥气上薄于脑。而心神为之不宁。按人之思索事理。必仰其首。或至出神而呼之不应。心神有所专注。凝而不散也。若胃中燥热。上薄则心神所寄欲静。而不得于是。恍惚心乱。遂发谵语。则论中恍惚心乱四字。直以谵语当之。所谓胃中水竭。必发识谵也。后文又云小便已阴疼。盖汗后，重发汗必大肠燥实。燥气薰灼于前阴故小便短赤而阴疼。此为大承气的证。予亲验者屡矣。后文宜禹余粮丸五字。实为下利证脱文。与本篇利在下焦。用赤石脂禹余粮汤同例。不知者误移于此。（药为止涩之药。言常用之以治下利。）历来注家。强作解人。不可从。
以上引自曹颖甫的伤寒发微。
葛根黄连黄芩汤证其三
徐左美亚十厂六月十二日小便已，阴疼，此本大肠燥气，熏灼膀胧，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。而治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，小便转数，阴疼如故，足腿痠，上及背脊俱痠。而胃纳不减者，阳明燥气用事也。阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤。惟虚者不可重虚，姑宜葛根芩连汤加绿豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。
葛根一两五钱淡芩三钱川连一钱绿豆一两生草一钱
【按】吾师所谓小便已阴疼，立大承气汤者，义详《伤寒发微》。本汤之加绿豆，与葛根场之加粳米，有异曲同工之妙。
本证当用大承气汤，以其虚，故退一步用葛根芩连汤。前案，以其实，故进一步合承气法。能进者病以速愈，能退者疾乃无危。夫进退之法，兵家之事也，今吾于医术亦云，且凡百证治皆然，第于本案发之。
曹颖甫曰：予用此方不过因热利而设，初未尝有退一步想，然亦何尝非退一步想也。小便已阴疼，原属当下之证，设非先经妄下，何至不用硝黄。比与佐景加硝黄于本方中者适得其反，固知治病用药，当观其通，墨守成方，直土木偶人耳。
以上引自曹颖甫的经方实验录。
与楼主的案例感觉还蛮相似的，重在辩阴疼这个症。

chezhan

可以用柴胡加芒硝汤么？