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上周六,冯世伦、刘方柏、李发枝等人来做了专题讲座。
自从踏出校门就没有听过如此深入浅出的精彩讲课,每个人都有独到、深刻的见解。三位老师所接触治疗的病种不尽相同,但他们对经方疗效的肯定却惊人的一致;虽然每个人都有自己的辨证思维,但最终的落脚点却都是相同的,那就是方证相应。
此次听课对我启发很大,中医发展至今,有很多的辨证方法,没有哪种方法能囊括全部,要有也只能是八纲辨证。但是我想说的是,其实每种辨证方法都有他适应的地方,都有他特色的地方,有时用某种方法可能确实有意想不到的收获,不然它就是去了存在的根基,早就被医学抛弃了。我们要做的就是了解掌握他们的适应范围,什么时候用什么方法,自己去把握。明白了这个,就把重心放在方证上面来。
而学习方证,重点学习什么呢?我想谈谈个人的理解:
1、抓原文“眼目”
这里我引用门老师的父亲门纯德的一段话:学习仲景之书的方法,我自己的体会是要善于抓住要害。仲景的书是点睛不画龙,龙睛已点成,龙靠我们自己去画。仲景只是点了龙睛,不画龙身,更不画龙鳞。唐宗海、陈修园说仲景之书是“字字是法,句句是方”,就是反映他点的这个睛。仲景不画龙身,言简意赅,就是留给我们机会去玩味,去体会,去画龙身。比如,吴茱萸汤,我们要抓的要点(也就是睛)是“吐涎沫,四肢冷”,不管是头晕、头痛,还是肝胃虚寒的呕吐也好,只要有“吐涎沫”的症状即可用此方。大黄甘草汤的要点是“食已即吐”,“食已”就是点了睛了。桂枝甘草汤的要点是“叉手自冒心”,只要抓住这一要点,不管他是以心悸为主症,还是以出汗或失眠为主症,都可以用此方治愈。再比如,宋金时期的李东垣的补中益气汤(当然这也是一个很好的方子,我临床上也常用),它所罗列到的很多的病症:治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,气短而咳,阳虚自汗或气虚不能举元,治哕、利,脾虚久泻不能愈,一切清阳下陷、中气不足之证。这就是画了一个完整的龙,甚至连龙鳞都画出来了,但是没有点睛。此方实际上就是针对清阳下陷、中气不足之证。有的人辨对了证,用此方则有特效;但有人弄错了,给肾阳虚衰、尺脉沉细触不及的有服用了此方,导致短气不能吸入,胸憋气短,即导致“拔其本也”,拔了肾阳了,这些人就是连龙尾都没有抓住,更别说抓龙睛了。张仲景高明之处就在于,他把要害之处教给我们了。
以前听门老师讲课时,他常讲一个案例,曾治一男子顽固呃逆,试过很多地方没看好,门老师用了《金匮要略》治疗呕吐的一个方治好了。他用的是干姜人参半夏丸,原书“妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。”他解释说这个条文的眼目就是“不止”二字,此患者既不是妇人又没有呕吐,但依然效如桴鼓。
2、分析方证规律
原文读好了,临床疗效要进一步提高,就需要研究仲景方证规律。方有方的规律,证有证的规律。门老师的功能态学说就是探讨证的规律。关于功能态,门老师的学生李孝波写过文章,我也转载过,不再赘述。
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