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[内科] 疑似柴胡過敏一例

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高中生

黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2013-4-20 10:57:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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Z女,46歲,柴胡+桂枝體質,CCMD-3診斷:軸Ⅰ:DD or DN;軸Ⅱ:BPD+HPD


2013年4月13日初診

5-6年前糜爛性胃炎,胃脘脹,食後堵在胃脘部,大便潛血,服中西藥物後消失。97年球後視神經炎,用大量激素治療後出現皮膚過敏;升結腸息肉(肝區下緣處);06子宮切除術;膽囊炎;雙側中耳炎。現大便日一次,量少,羊糞狀;8日起小腹墜脹(從10日起拒按),矢氣少,噯氣多;晝間小便甚少,發黃;晚間多尿。入睡困難或盜汗(11時左右),11時醒後難入眠。禪修時睏倦,不禪修時即無睡意。小腿皮膚麤糙。雙腿膝蓋以下稍有腫。手足涼,自述“從小腿以下涼”;入睡全身焐熱後手足心發熱,經常觸摸冷物;怕冷,怕空調,喜夏季。咽乾,有黏痰,不喜飲;晨起口中發黏,眼乾。過敏性體質,化妝品過敏,抓痕較多;遇涼風後身體與關節出現紅癢疹。子宮未切除前有痛經,從經前1日發展到整個經期,月經週期從30日退至15日,經期7日,量多,色紫,血塊較大。偶有心悸、氣短、“眼冒金星”,左肩背部不適。素有頭暈、頭痛(巔頂及後項);HPD+BPD;脅下脹痛,情緒不緊張時右脅不痛,自述“胃病一犯此處就不適”。晚間臥牀背部常痛,自述“火燒火燎”。自述“結婚後下涼水着涼”。喫溫熱類藥後鼻脣附近出現痤瘡,脣起泡。皮膚瘙癢,時有紅癢疹。脣紫。舌紫紅黯,苔白厚膩帶灰,滿佈全舌。左脈細澀,重按有緊象;右脈畧沈帶澀,稍緊。內寒沈重,中焦寒熱錯雜,先開中焦痞結,擬黃連湯+四逆散加減。
法半夏12、淡乾薑6、薑黃連9、川桂枝9、炙甘草6、生薑片6、大紅棗6枚擘、炒枳實9、川厚朴9、北柴胡9、炒杭芍9
*1


2013年4月14日復診

自述服藥後身體覺燥熱,小腹部與背部“火燒一般”,背部痠痛;入睡可;睡眠一小時醒一次,醒後能入睡,多尿消失;晨起輕鬆,自覺全身溫暖,已脫去棉衣。手心熱;晨起咽乾仍有,但覺有唾液;自服藥起脅下有隱隱陣痛,氣短。小腹墜脹大減,拒按消失;噯氣。脣紫。舌象基本如前,苔中稍有裂紋。右脈弦細澀,沈稍起;左脈細澀,帶緊象。肝氣鬱結化火,內寒沈重,格陽於外,中焦寒熱痞結,先擬疏肝理氣,丹梔逍遙散+痛瀉要方加味。
粉丹皮9、炒山梔6、北柴胡12、蘇薄荷6後下、炒當歸15、炒杭芍12、炒白朮12、雲茯苓15、炙甘草6、生薑片6、西防風9、廣陳皮9、炒烏梅12、大熟地30先煎30分、炒枳實9、川厚朴9、法半夏9、淡乾薑9
*3


2013年4月15日復診

自述服藥一付後雙前臂、髮中出現紅色癢丘疹,遇涼風後癢,溫暖即消;14日中午舌頭有泡,稍有鼻血,下午即消。睡眠一小時醒一次,關節出汗,醒後能入睡,晨3時醒,後無睡意;夜尿一次。巔頂、後項稍有不適。背部痠痛大減;晨起覺輕鬆。昨日睡眠覺溫暖;身上溫暖;手心熱。晨起咽乾消失,鼻部稍乾。脅下陣痛、氣短消失。小腹墜脹大減,僅稍有脹;噯氣減,矢氣增多。荳渣樣白帶消失。舌脈基本如前。囑原方剩下兩付加生麻黃6、川桂枝6、遼細辛6發汗。


2013年4月16日復診

自述服藥後已出汗,全身癢消失,“汗發到哪裏,哪裏的癢就消失”,唯留紅斑。身上燥熱、小腹部、背部火熱感俱消失。服藥後大便黏膩,難解出;腹脹;左側臍下有壓痛點,痛則小便下墜。囑上方去麻黃、乾薑再進。


2013年4月17日復診

自述昨晚醒3次,可重新入睡;左腿浮腫已消,右腿大減;腰背痠痛未見;噯氣、矢氣未見。皮膚發癢,潮紅,遇涼風即癢;現覺皮膚稍有潮濕;左側手臂、身體有“冒涼風”之感。自覺“特別累”,有胸悶、氣短感。覺全身氣較通,面部、牙齦仍有堵住感;背部有氣流感。手足溫;雙小腿肚覺涼。耳鳴大減(自述爲“風聲”);後項不適大減,稍有“發沈”感。左脅下仍有脹痛;小腹脹滿;大便黏膩,難解除;左側臍下仍有壓痛。脣紫。舌紫,苔白厚膩,中有裂紋。右脈細澀;左脈短澀;均帶緊。擬當歸四逆湯+八味解鬱湯。
炒當歸15、遼細辛6、白木通6、川桂枝15、炒杭芍12、炙甘草6、大紅棗6枚擘、北柴胡12、炒枳實9、法半夏12、川厚朴9、紫蘇梗9、雲茯苓15
*3


2013年4月18日復診

自述昨晚2時醒後未能入睡,晨4時起牀打坐;胸腹脹痛,覺“氣往上湧”;胸腹覺滿;兩脅下有串痛,左脅下脹痛消失。右腿僅稍有浮腫;左側手臂、肩部、身體、胃部“冒涼氣”大減;雙小腿肚覺涼;左側臍下仍有壓痛。大便日一次,成形,量少;噯氣、矢氣減少。耳鳴仍有;後項仍有不適。全身有微汗,稍有潮濕;面部未見汗,稍有刺癢。小便覺癢。12年春季服用小柴胡湯引起腹脹、大便黏膩難解,後用香砂六君子湯後便通;自述舊時用柴胡類方後腹脹。脣紫。舌象如前。脈象如前。懷疑柴胡過敏,囑停服前方,用烏梅丸調整氣機。
炒烏梅18、淡乾薑9、遼細辛6、熟附片6、薑黃連6、鹽黃柏6、炒當歸15、臺黨蔘9、川花椒6、川桂枝15
*2


2013年4月19日復診

下午4時許服藥後噯氣(自述“如喫壞東西一般”)、矢氣較多,噯氣、矢氣後覺舒適;頸部、頭部出汗後覺舒適;腹脹大減;夜醒未見;近數日陰道發癢,中午排除大量荳渣樣白帶後,白帶已不黏膩。右側背部偶覺有氣躥痛。囑繼續服藥觀察。

Note:此案心理方面的癥狀相當明顯,軸Ⅰ和軸Ⅱ都有明顯異常,且長期處於應激環境之中,主訴中許多與抑鬱所導致的軀體方面癥狀相吻合。更兼本身是柴胡體質,本是柴胡類方大顯身手的地方。所以初接診時未能對病人所敘述的多年服用中藥不僅無大效,反而常出現一些異常癥狀的事實引起足夠注意,認爲係病人對身體的感覺過於敏感或喜歡“添油加醋”所導致,故以柴胡類套方爲主應對。誰知歷次用藥總是在取效的同時出現一些意外現象,直到六診時方被病人無意中提及的舊時服用小柴胡湯時的反應震醒,開始考慮病人是否爲柴胡過敏!故在六診方中去掉柴胡,結果一劑後諸怪證就大減。據病人談起,以前服用的中藥中多有柴胡,經常感覺不適!
“柴胡體質”的病人居然柴胡過敏,實在是具有諷刺意味的!不用柴胡類方,這個病還真的挺傷腦筋的!學識淺薄,實在慚愧!各位道友有何高見?請不吝賜教!

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蟲沙猿鶴總堪憐。

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发表于 2013-4-20 13:06:36 | 显示全部楼层
桃核承气汤汤证。
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发表于 2013-4-20 15:33:24 | 显示全部楼层
复杂大案啊,谢谢分享
中医人生,快乐经方
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发表于 2013-4-20 21:55:52 | 显示全部楼层
看症状,很严重!
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 楼主| 发表于 2013-4-21 07:01:39 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:             桃核承气汤汤证。 (2013-04-20 13:06) 
謝謝指點!

還有一問,請道兄賜教:您是如何想到用桃核承氣湯的?

此例頗有點“百合病”的味道,毛病可能並不太大,但是治療起來很頭疼。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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高中生

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 楼主| 发表于 2013-4-21 07:19:02 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:看症状,很严重! (2013-04-20 21:55) 
哦?!道兄覺得這個病人可能會有哪些比較大的問題?請賜教!
蟲沙猿鶴總堪憐。
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高中生

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发表于 2013-4-21 09:03:33 | 显示全部楼层
是不是结便没有下干净
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