槐杏医话（七十六）H7N9期间三日自病与其他

槐杏

本月9日晚一切基本正常，睡前看书一小时抽二根烟，很快入睡。至10日凌晨2点30分突然醒来，觉发热恶寒汗不出烦躁转战反复不能继续入睡。头不痛，双下肢酸沉无放处。运小周天并意守丹田，自发动功，迷迷糊糊折腾近二小时仍未有汗出。深觉此病由内而发，不似平时外感即能轻易就范，想昨日中午在外就餐食用一溏心荷包蛋，莫非禽流感？心中戚戚然，思若温病可早下之，是否可待五点时运气至便泻而解？果然一番运作后至4点45分觉神阙穴周围交结肠鸣，如厕后诸证只少有轻松，反脐周隐痛。口淡无味，勉强服稀粥一碗，以筷子蘸腐乳入口。期间还诊一感冒病人，用柴胡桂枝汤加桃仁鱼腥草枇杷叶。坚持到诊所又诊一去年用乌梅丸治抑郁症患者的感冒新发，用柴胡桂枝汤加升麻枳壳乌梅。（此二人均已于昨日和今日转方，病去八分）9点30分接老婆问询电话，关照多休息。即打样在里面昏睡。至下午1点醒转。精神稍好，不知饥，发热恶寒汗不出烦躁又阵发脐周绞痛，知病无稍减。想肝此时解毒任重，必不能增其负担，去超市购含有益菌酸奶，入口觉喜食，下肠间即觉舒服。又诊一老病号感冒，嫌弃中药没能彻底治好她的感冒这次又发要求挂水。（此病人第二天仍开中药以柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，细辛五味子）昏昏沉沉之下，勉为其难。扎好针后即躺下迷糊。至第二瓶盐水时已稍觉精神有好转。但觉畏寒有加，脐周阵发绞痛如故，即针足三里并艾灸五壮，得其温而稍舒。至5点30分回家仍发热恶寒汗不出烦躁。晚饭后诊一慢支过敏性鼻窦炎感冒，用升阳益胃汤合麻黄附子细辛汤加辛夷花。后半躺休息至晚上8点30分病仍不解。老婆知我平时不喜欢服药，百般劝导，说这个一定要吃药了，你开方我来熬药。口述小建中汤，桂枝15克 炒白芍30克 生甘草10克 生姜三片 大红枣五枚（后嚼服大的三枚）生麦芽30克代饴糖。值亚冠赛事，国安舜天双双落败，无聊赖，服药后半躺继续迷糊。9点30分起身，觉有微汗但不爽，发热恶寒稍除未净，但脐周绞痛大大减轻，基本不作，只有欲作之感。洗刷之后上楼睡觉。11日晨起精神萎靡，除脐周绞痛完全消失，发热恶寒仍未完全消除，口苦不欲食，但思虑有口苦当是里病有转少阳？既转，当是病轻！勉强吃一碗稀饭。一整天都在诊所，脘腹胀满，嗳气频作，矢气连连。从绞痛产生到消失，知乃病减转机，所以未再服药，希以自身之力驱邪。中午食米饭半碗，面筋塞肉一个，蔬菜少许，以助正气，下午4点30分又加益生菌奶200毫升。设想中此病以腑中得，阻而未得入脏，后必又从腑中解之。今脘腹胀满，已有必然一泻之先兆。想何时得之何时解之当12日凌晨为应。今晨三点醒来，腹中雷鸣汩汩有声，并周身微微汗出。半时许后干毛巾擦拭换好晚上就准备好的内衣裤。挪开一条被子，只盖一条薄被。待五点一到，急急如厕，10分钟之内得快利三次，好不轻松。取昨日报纸重新上床。切脉，脉静。整个身体感觉如常。哼起小曲，仔细看看有关禽流感的相关报道。莫非无形中打了一个小胜仗？不过，建议普通患者不能与本人一样做法，有病要及时就诊哦。 有一例上海患者，即以无明显诱因而腹泻，先被诊断为急性肠炎，后急性肺炎，最后确诊人感染H7N9禽流感。晨醒思考此问题。吴又可言瘟疫之邪从口入。其实就是一个消化道的吸收感染。我曾有想法认为阳明指整个消化道，而且整个消化道黏膜是相对于体表的另一种表，是对应于外表的里表。伤寒阳明有正阳阳明，少阳阳明，太阳阳明之说。即当各经病邪欲借道阳明而解时有三种不同的途径。难经有言：小肠者，心之腑，大肠者，肺之腑，胆者，肝之腑，胃者，脾之腑，膀胱者，肾之腑。小肠谓赤肠，大肠为白肠，胆者为青肠，胃者为黄肠，膀胱者谓黑肠。从进化论角度看，人从有脊椎腔肠动物进化而来。从最初原始的一根腔肠不断细分出五脏六腑，其最终功能都是围绕消化吸收转运储存释放排泄等功能展开的。目的就是在更高层次以更高形式完成保障人体一切功能的物质基础之目的，即消化吸收排泄功能的正常。既然从伤寒来邪可以从不同途径借道阳明而解，那么瘟疫之邪本从阳明里表消化道黏膜侵袭，反从阳明逆传入各经？此途径是相通的，既可有顺传，必可能逆传。可言伤寒来邪若从阳明而解，基本同于脏病还腑。三阴得解当然，三阳本也属阳明，无疑，以逆传观之，必阳明瘟疫之邪从黏膜吸收而入，首犯阳明（广义，指整个消化道黏膜 即里表），继传三阳，继传三阴，最终导致多脏器功能衰竭而亡。且三阳以手三阳为主，比如手阳明大肠经（急性腹泻），比如手少阳三焦经（三焦热毒壅盛，高热），比若手太阳经（脐周绞痛，腹中急痛？）。瘟疫病阳证阶段是病进，甚至在极短的时间内即转成三阴证。进展神速，病势凶险，一旦转入三阴证，再想逆转，极其困难。治疗上猜测三焦热毒弥漫之时是控制病情的关键转机，可用三黄泻心汤或黄连解毒汤合桂枝茯苓丸。而不是仅仅从上焦肺之一端着眼。此次禽流感感染后有一定的潜伏期，实际上是一个吸收等待期。一旦吸收，且达到一定浓度即入营血。叶天士言逆传心包，本意瘟疫之邪顺传应入阳明，今入心包，故言逆传。实际上瘟疫之邪本就来自阳明，是腑病还脏，为重为逆。逆传心包者，非首先犯肺，不传阳明而传心包之逆。心包和三焦相表里，是三焦瘟疫之毒邪通过腑病还脏逆传心包。肺据上焦，瘟疫之邪属阳邪，又肺乃血液交换之所，水谷精微转输之地。肝乃解毒之要脏，大肠有对毒邪重吸收（肝肠系统），大肠与肺为表里，并三焦与胆同属少阳，凡此种种，可以解释肺先受之。从发病过程来看，如已至重症肺炎境地，则瘟疫之邪基本已经完成了肺脏腑的腑病还脏的逆传过程，高热神昏等则完成了三焦到心包的逆传过程。接下来就是少阴太阴接连受侵，极可能最终导致多脏器功能衰竭而不治。简而言之，伤寒来邪，从外表而入，最终从阳明而解者，为顺传，瘟疫来邪，从里表黏膜吸收而来，最终从三阴衰竭而亡者，为逆传。若得救治，仍需将逆传回转，从三阳而出。从汗从和从下。本人此次得病而胡思乱想所得，不知可有几分薄理存焉？

医海

此次H7N9感染，一般是发热，干咳少痰，肌肉酸痛，头痛。肺炎后咳出血色痰，很符合温病伤阴动血规律。

金庸

医海:   此次H7N9感染，一般是发热，干咳少痰，肌肉酸痛，头痛。肺炎后咳出血色痰，很符合温病伤阴动血规律。 (2013-04-12 14:45) 

第一这是燥邪，用药必须避免伤津血。第二可以在吐脓血有关的条文筛选加减
一孔之见

槐杏

伤寒来邪，若从太阳到少阳再到阳明，解而无再传之理，欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。以行其经尽故也。其结果是愈。三阴直中，虽病属为重，然与瘟疫邪毒通过内表黏膜吸收弥漫三焦直接进入营血有云泥之别。且各有其为表里之近腑或从太阳或从少阳或从阳明（皆属阳明）而出。且寒属阴邪，侧重于下之三阳三阴。即足太阳膀胱足少阴肾，足少阳胆足厥阴肝，足阳明胃足太阴脾。若侵阳经，风寒邪气之所入，必得卫气纷争，不致直入营血，且寒邪初始，不尚伤气耗血，得以抗病延时，以得自身或药物相助而驱邪外出，治则汗吐和下。如侵阴经，则与寒邪同气相安，反不致于剧烈抗病，导致始得之即两败俱伤，同理亦不致耗气伤津。待有药物以助，可期转属与其表里之近腑，或直接而出，或借道阳明而出。且单经为病居多，身体较少腹背受敌四面楚歌境况，当然此言其常，若有变证恶证丛生，亦与死期为近，此乃其变。
瘟疫之邪属阳邪，禽者，本在天之物，且俱风性。春季之禽流感，当辩属风温或春温之类。易侵袭手之三阳为侧重。又手阳明大肠经本属白肠，手太阳小肠经本属赤肠，手少阳三焦经通括三焦。瘟疫之邪毒从口而入，其所经通道，直接为手之三阳经所属，几无缓冲余地。经消化道吸收达到一定浓度必进入血分迅速周行五脏六腑和全身。已有严重病例当日确诊晚上即告不治，此何等凶险之邪毒！设想必有感染较轻身体壮实者或能通过腹泻排毒，未致最终为患，亦设想平时体内阳明郁滞，素患便秘排毒不畅者，是否尤其当慎？内经言，邪之所凑，其气必虚。正气内存，邪不可干。此言又当别解。以邪气之性来讲，应对寒邪者，阳气为正气，应对阳邪者，阳气反为正气之寇！非典所害者反是素体壮实者居多，何也？阳阳相抗，其势必定惨烈，未得救援即告两败俱伤。从阴阳平和的角度来看，阴阳任何一方之偏盛，皆为邪气。对于瘟疫邪气来讲，素体阳气偏盛者，以及最终不利于争取治疗时间以及预后不良的角度看，其阳气盛反而亦是一种意义上的其气必虚或正气不存。民间有硬扁担和药罐头的比喻说法。一定程度上解读了这种意思。女子平均寿命高于男子，亦有阳刚易折的道理。刚柔即阴阳，刚柔相济即阴阳调和。有言火神派何以过于偏激？岂不知此理？有言大剂量黄连治疗某病何以过于偏激？岂不知此理？中医者，中庸之医道。近有闻同村一西医言一病人讲述：医生，我彻底检查了，什么病也没有，就是一会儿这里痛，一会儿哪里痛，怎么办啊？该村人告知病人：不要再看了，再乱吃药，若把这些痛归于一处，你真的要生大毛病的。此言有理！病邪如贼，散则尚能与正气相安无事，聚则鱼死网破，造起反来要两败俱伤的。人体就像一台机器，各个零部件的使用寿命绝对长短不一。希望消耗损坏得均匀些。不要其他尚能用30年，而某一部分用了40、50年就坏了，导致整个报废完事，对不起生养者也。而要做到均衡消耗，请尊内经，法于阴阳，和于术数。为中医者医人，调人阴阳使之和，使人得之均衡也。感谢上几位回复。

槐杏

今再来:服用小建中汤后，口苦不欲食说明少阳挟虚，根子还是本肝标脾。
所以100条讲：不差者，与小柴胡汤主之。（去黄芩加芍药）
肝主筋，肝急需急食甘以缓之。开始喝益生菌是对的，对肚脐拘急也 .. (2013-04-12 16:41) 

今再来活学活用，的对！此有意体验小建中，源于近来论坛讨论。而本人素体阳虚者，痰湿素多，至今冬衣冬被褥未有稍减。于傍晚畏寒加重，温针灸后，总体畏寒发热未解。选小建中体验，看看桂枝损何阳。损虚阳的对，解腹中急痛的对。但损正阳未必。所以以损阳推而广之径言桂枝药性损阳，乃以偏概全。桂枝所用至少为二，一解肌发汗，二温经通脉。解肌发汗损虚阳浮阳郁阳的对。如说伤寒论之桂为肉桂，则其引火归元之说，本当有含损阳意，亦非新说，更不当有另起炉灶之非议。然对桂或桂枝汤以及桂枝类方的认识，如果建立在单一的桂枝损阳这种片面认识基础上，窃以为十分不妥。桂枝的有效成分不是单一的，与不同药物配伍的具体反应也会有区别，至少温经通脉这一条与解肌发汗一样，是经过多年临床验证的东西，难道被否认了？当归四逆汤中桂枝之用，如何解读其损阳？恐怕还是温经通脉妥当些。

87381467

是不是三阳病。肌肉酸痛，头痛太阳病。葛根汤。干咳少痰，麦们冬汤。咳出血色痰，阳明病桂枝茯苓丸。小柴胡看情况应用。腹痛，太阴病，桂枝加白芍汤。这些方不知道能不能治这个病

87381467

今再来:写的很好。
不过说到温病通过口鼻从内表黏膜吸收，直接进到阳明，还真的不好说。
上海那个45岁的妇女和66岁的杨某，开始都觉得畏寒和身痛，这不是很明显的表证吗。
所以温病在初始期关键 .. (2013-04-12 18:50)

今先生。你在论坛上理论很多。是不是去治1例给我们看看。不要停在理论上。辛温解表，病毒是那个门派的。你这个病毒不要放在这个论坛上。听着病毒，我特别的不舒服

bennyzhang

乍一看楼主起初的症状，怎么像大青龙呢？

邓舒群

有思想，自身体验有感而发很重要。

syzr

根据自身体验和思考得到的认识是非常重要和有价值的，感谢！

许多被分类为中医温病的病，是由肠病毒引起的，例如手足口病，小儿疹病，疱疹性咽峡炎等。看到一个消息说禽流感的病毒也是作用于禽类的肠道。

yaoyuan

《伤寒论》不是说温病不能用下吗？第六条若被下者，小便不利，直视失溲

紅森

這個好像不是禽流感，而是吃了不乾淨的食品或是一種從口入的疫厲。內經說疫厲從口鼻入，首犯太陰。若將疫病分上下，從鼻入，犯上焦，首犯手太陰。從口入者，首犯足太陰。愚見，傳病路線的起始點，應從最初發病的部位算起，而不是從先經過的沿途臟腑器官算起，那些地方沒發病，應該不能算被犯。雖然口入之病都經過嘴巴，但如果說首犯嘴巴，類似說病從口入，絕對正確，但治療意義不很大。故此病，愚見說從陽明入，治療意義可能不及說從足太陰入，結論尚待觀察。我想，在吃有問題的荷包蛋時，胃沒病，而是潛伏了一段時日之後，在足太陰或其所統區發病。所以愚見，首犯之處當在足太陰，與內經所說相同。

若口、若鼻之入，首犯太陰者，最後都解在陽明。從鼻入、犯手太陰者，重在手陽明，容易有大腸燥結或下痢。從口入犯足太陰者，常會有小腸下痢，解多在足陽明，基本上胃口要回復。脾胃毛病愚常用小柴胡湯加減，配合理中、六君等丸劑，效果還不錯。單純脾胃鬧病，稍稍餓一下，或就用熱粥鹹菜、熱足浴，體質好、年輕的人病不很重的，也可以無藥而養回來。

又, 有說此病無汗，類大青龍湯證，愚見非也。此乃三陰病，陽氣回顧內臟，故表不能出汗。此無汗，非太陽傷寒之無汗，故不可用汗法，汗則裡氣更虛，加重病情。下法，愚見亦不可用，無熱燥結實故，下法主要針對結實。一般熱病，太早用下法很危險，若胃被下, 氣津至虛，容易膽胃俱逆，成結胸證。

槐杏

但此病由内而发，虽见表证而明显感觉与脾胃的关系。定在足太阴有道理。本人脾虚湿盛是肯定的。非外感直中之太阴，是内表黏膜之表中在太阴。服小建中主要目的非全为治病。所以服后其实未能痊愈。但病有向好之转机是肯定的，表现就是口苦，此亦伤寒论言不解，再用小柴胡。是阳气来复，病将从阴出阳。阳明本有正阳阳明少阳阳明等说法，则后有下利，即从少阳阳明驱邪外出之意。其实这个病的过程，有似一个拉长版的痛泻要方证。先痛后泻。其病机是肝郁脾虚湿盛。另，本人从小就有这个痛泻病史。也应了邪气说凑，其气必虚，病邪总是从你易于侵袭受损的部位进入。最后也会从类似平常不严重能自我缓解时的方式和途径解除病痛。所以一个方剂作用于不同的人体，所产生的反应受多种因素影响。比如参苓白术散治疗腹泻，还能治便秘，其理由是水液不归正化所以便秘。我常用的升阳益胃汤加减方，一般都能有利小便而实大便的作用，但有少部分人服后反而大泻。不过加用炒薏仁30克后泻即止，可继续服用。说明方剂本来的作用依然不变，一是湿重二是本身也是排病反应。

槐杏

湿盛之人多秋泻？我每年秋令，都患腹泻病一到二次。一般不用服药，泻后即安。道理上讲属太阴，任何中医见我舌苔，脾虚湿盛是肯定的。此秋泻在普通人看当然是病，在我体会虽是病但能通过下利而自愈，所以不当病来治。此乎关本身阴阳之偏盛，比如本人素体阳虚，若再多湿阻，更不能受，是机体自身要求且正气尚有能力维持原本平衡而采取的调节措施。所以此下利而愈肯定不是若理中法等治疗的效果而起到作用而得。太阴病在一定范围内，可得自利而愈，但虽愈，其原本脾虚湿盛的体质没有改变。本次服小建中，即不考虑阴阳盛衰。是否只是通过药物作用，增加了本人原本就有的上述机体采取调节措施的能力，从而有太阴病得下利而愈的表象？我的体质有个很奇怪的现象，吃生冷隔夜饭菜即能引起腹泻，但一般不用药，过几天就好了。吃火锅等辛辣食物，也泻，泻后自愈。所以认为即使存在阴阳偏盛，而且在病程过程中只要正气调节能力存在，所用药物来治病有相对宽泛的范围。比如我的情况，当然用偏温阳的药物来治为正，但并不是说绝对禁止用偏阴性的药物来治。比如昨晚治一妇人，早就认识。小腹胀满，小便刺痛，时常小腹隐痛，便前腹痛，大便偏干难解。素体畏寒肢冷。从体质上讲应该用温，我用薏仁附子红藤加黄柏地榆合当归芍药散以温清兼顾处方。其出示一张四川老家中医开的方子，八正散加味，言服后效果非常好，已经一年多没有发病。对比看，人家清热利尿不顾阳虚的方子得此效果不算差。我兼顾阳虚的方子未必效果就比人家好。若是因我水平低则另当别论。再回过头去说，太阴病下利而愈未必都是用温阳而能得效。若病人即使属阳虚湿盛，太阴为患，却常有自利而安的经验和体会，用小建中等偏阴性药物却能起到增加这种自利而安的自我调节能力而愈病。这是我进一步对此次疾病过程的思考。也是以前一个疑惑的反思。体质属寒的同一病人闭经，一个医生用温通，一个医生用寒凉。至今仍不能全部理解。

虔心问道

通周天还阳虚？阳不够用还有本钱催自发动功？

槐杏

虔心问道:通周天还阳虚？阳不够用还有本钱催自发动功？ (2013-08-22 10:17) 

不可以吗？如果我说可以，却不能给你展示一番，所以只存在你信不信的问题。说句老说话，我体质偏盛是客观存在，至今未被纠正也是事实，今后能否被纠正也是未知。但正因为通周天，所以阴阳在一定范围内自和的能力得到加强了。你认为自发动功就会损伤阳气？如果你也有真实体会，恐怕就不会如是说。自发动功从强身健体的角度讲本来就是增加阴阳调节的能力。是否我至死都没能把自己的阴阳偏盛调整好，就能证明我所说的都是不可信的？你这位先生的做派不是没有见识过。所以提醒你，本人不愿跟你交流，到此为止，谢谢。

虔心问道

不信你所谓的自发动功有多牛不可以吗？抽抽筋动动手脚算气功了？你哪只眼前看见我讲什么损阳了？你是阳不足之人，还通了周天，才是我怀疑重点，怎么了？不可以怀疑你吗？

槐杏

关你屁事！你是权威认证机构？要你认定？这个社会到处是认证机构，没有它的认可就不行。就一个拍马溜须的角色，还是到此为止吧。

虔心问道

你***下来就走人了？到此不到此你说了算？

虔心问道

认证你这等货色还用机构？一个大夏天不换冬被的，还有通周天的？没足够阳气，怎么开督？你也太自信了，睁眼讲瞎话。

虔心问道

吹牛来充填你的空虚？也够无聊的。

槐杏

一个人如果认为开督是非常难得事的话，那他对气功的理解还有待提高。我高中一年级时，学气功，平时一般的锻炼也有，如抓圆锥形的石头，练臂力，举石锁，举铁质砝码，据三轮车轮胎，练少林拳，燕青拳，练曲指俯卧撑等等（最多12个），这些是个人经历，也从来不靠这个吃饭，所以你信不信没关系。当时我没有想要所谓的开督。我开始先练逆式腹式呼吸法。坚持六个月后出现了奇怪的现象，就是会阴穴时不时的跳动，以为是岔气了，很紧张。记得有本书叫中华气功杂志，正好有一片介绍李少波周天运行法的文章，里面提到打通周天的第一关就是会阴到长强穴，当会阴穴动感积累到一定程度后通过意守丹田，以意领气，就能冲关。我看到后非常高兴，就试着这样做了，真的神奇了，那种气感一下子冲过去，有沿督脉冲上后脑部位，又加意领，到达上丹田。学着书上提示稍稍内收下颌，上丹田之气即得以往下，经任脉而重回丹田，完成一周小周天。这本书上还有一遍文章是道家性命双修功，我练习到在上丹田内观见月色，十字街头筑炉炼丹，阴阳自交，自发动功等等。后来学习针灸，了解十四经络走向后，又尝试大周天，基本走通。这些后来我都没有坚持练下去。现在平时也不练，就是身体有些不适，或有自己因摔跤等受伤，用于自疗的时候才用用，以有利于打通经脉，早点康复。这次的情况也想这样解决，可是不成功。我是无意中开督的。

槐杏

人家说吹牛是有目的的。我吹此牛想干嘛？招徒弟？别人吹牛可能是为招徒弟，我绝对不是。充寂寞，也不必吧。本就是一个耐得住寂寞的人，要靠吹牛充寂寞？前面回复是本人开督过程中的真实体会，以你对气功的领悟一定能分辨出真假。因不了解而致的误会，请允许道歉，行不？

虔心问道

气满督自开，丹田有货了尾闾夹脊玉枕三关才有冲击本钱，才有这可能。你讲了第一关，后两关呢？尤其玉枕打开有刻骨铭心的记忆，你咋不讲？

虔心问道

你用以上口气讲话，我俩也不会冲突，我只是听你讲阳虚的厉害，什么空调电扇不用，五更泻的，奇怪这付体魄怎么通的督，仅此而已。据我所知，但凡周天一通，些许小恙头痛脑热的发身小汗就解决了。有些自发动功其实不稀奇，并非真通周天，经络敏感人士体表浅层感应，不是隧道深部发动。

槐杏

不通就不通吧，关系不大。