关于葛根汤使用过程中的一点困惑

xujunxiangzi

    患者，女，49岁，体型偏壮实，主诉颈背胀痛来诊，手指胀，背部时有热感，伴有头晕沉感，其人面色黑黄，舌头淡红苔白腻，平时喜欢油腻类食物，甘油三酯高于正常值一倍，处方大柴胡汤合葛根汤加减。葛根用40，麻黄用10克，其余皆是常规剂量。第二日患者复诊，告之，服药后出现头晕，手抖，人疲乏无力感，胃部不适感，即不敢服药前来问诊。经询问初步判断为空腹服用麻黄所导，叮嘱其人回家饭后1小时后服用。第三日来告，服药后感头晕较上次服药轻微，没有手抖，但仍有胃部不适感，也没有出现腹泻症状。想向论坛各位老师前辈同道请教，患者出现以上不良反应的原因在哪里？如何解决呢？以往也出现过使用葛根汤的患者告之胃部出现不适感，不知道大家有没有这方面的经验，请教。

四月茵陈

与葛根的性味偏凉有关系。可稍加大生姜用量。

大千世界

麻黄之过。此人胃中有水气。面色黑黄，显示血虚。

岐黄门生

多数情况下是合病了水饮，大柴胡可以不用。

acuzhang

我遇过很多例的胃虚寒者患、吐请水者，每当他们感冒或治疗暗疮时都会触发胃痛的。我推测是葛根的清凉和生津作用。

紫轩

个人观点：葛根汤+五苓散+羌活苍术

zyj999666

此患者的方证使用有问题,葛根汤应用依据为何??胃部不适感与葛根升提津液有关!!!表现出这种症状的人,像是大黄或是半夏体质的人.

混元一气

感觉方证不太对应。
虽然患者背部胀痛，但不是畏风寒，反而是“时有热感”；其次，患者壮实，面黑暗，“头晕沉感，其人面色黑黄，舌头淡红苔白腻”更像水邪之体；服药后出现胃部不适更似方证不太对应。

山来客

胡希恕老师讲过，葛根对胃不那么合适，平时我们用葛根汤的时候，如果胃不好，就要加半夏。请参见《胡希恕伤寒论讲座》第74页“葛根加半夏汤”的应用。

xujunxiangzi

谢谢各位同道前辈的点评

xujunxiangzi

我个人也比较赞同山来客、acuzhang 的观点，我最近也在试着在葛根汤中加重苍术的分量，一是术有止汗之用，二来也是保护胃，对于以后使用葛根汤的病例，我认为一是要注意询问患者的胃疾，二是一定要不能空腹服用。使用情况如何，我有病例，会和大家分享，再次谢谢各位前辈同道的热心指点

陳冠良

案中沒提到患者之脈，葛根湯使用時機是項背硬、脈、腹有力。若脈無力則使用上要小心。