擂台医案第35期

qgwby

《经方医学论坛》医案擂台第35期

该案与《经方医学论坛》医案擂台第5期为同一病人。

请先查看：《经方医学论坛》医案擂台第5期

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=22558

徐左，

79

岁、农民。

2011

年

5

月

23

日初诊：

10

天来每次小便时感大便窘迫欲出，大便干，每日一次。

腰痛酸楚、双脚抽筋，纳眠可。舌暗紫、苔薄，脉细重按无力。

处方：

-------

，

7

剂。

5

月

30

日复诊：大有好转，腰痛脚抽筋缓解。守方

7

剂。

愈。

处方：生黄芪

30

克、桂枝

12

克、白芍

12

、干姜

6

克、红枣

15

克、茯苓

12

克、丹皮

12

克、桃仁

12

克、枳壳

20

克，

7

剂。

主诉及主症：

10

天来每次小便时感大便窘迫欲出；

问诊即副证：腰痛酸楚、双脚抽筋；

一般情况：大便干，每日一次，纳眠可；

查体：舌暗紫、苔薄，脉细重按无力；

望诊：见照片。

处方思路：

1

、老年、脸色黄暗少泽、纳可不胀、脉细软无力、桂枝舌，考虑体质方

---

黄芪桂枝五物汤

；

2

、同时存在明显的

桂枝茯苓丸

证；

3

、每次小便时感大便窘迫欲出，为典型的

枳壳

证，亦可理解为枳壳芍药散调节平滑肌张力。

《经方医学论坛》医案擂台第35期

徐左，79岁、农民。2011年10月13日来诊。

诉夜半发烧（未测量体温），汗出恶寒半月，纳眠可，大便稀软。舌像见照片，脉略细。
处方：柴胡桂枝汤，7剂。
10月27日复诊：夜晚发热、汗出恶寒同前，纳眠好，大便稀。无口干。舌软淡暗，脉细右软。
处方：

？

，7剂。
11月3日复诊：夜晚恶寒发热及盗汗愈，咽中痰粘，纳眠可，便稀。舌暗淡苔薄滑，脉软。
以桂枝汤合半夏厚朴汤殿后。

请处方并谈谈辨治思路。

生姜干姜

您都已经处方也有思路了，已经学习了，咱还这么谈？往那方面谈？

正气液

桂枝汤加玉屏风散

奕涛

桂枝加黄芪汤

zhouli222

发热，恶寒，汗出，脉缓----桂枝汤证
面黄，无口干，便稀---自利不渴属太阴---宜服理中、四逆辈----理中丸

安居

夜半发垫理解为阳虚,附子理中汤

黎小裕

太阴病，桂枝汤主之

小朝子

柴胡桂枝干姜汤

邱yong

先救里后解表。用四逆汤。

qgwby

生姜干姜:您都已经处方也有思路了，已经学习了，咱还这么谈？往那方面谈？ (2013-04-10 11:05) 

请处方并谈谈辨治思路。
请看下半段。

qgwby

正气液:桂枝汤加玉屏风散 (2013-04-10 11:17) 

请处方并谈谈辨治思路。
这样，如果大家都开出了同样的方药，但辨治思路可能不一致。
既利于大家交流学习，又利于滤明下期擂主。

qgwby

奕涛:桂枝加黄芪汤 (2013-04-10 11:55) 

请谈谈辨治思路。

qgwby

zhouli222:发热，恶寒，汗出，脉缓----桂枝汤证
面黄，无口干，便稀---自利不渴属太阴---宜服理中、四逆辈----理中丸 (2013-04-10 12:01) 

谢谢交流，向您学习！

qgwby

安居:夜半发垫理解为阳虚,附子理中汤 (2013-04-10 13:54) 

如定位阳虚，三阴皆有阳虚，如何定为附子理中？

qgwby

黎小裕:太阴病，桂枝汤主之 (2013-04-10 14:42) 

1、何以断为太阴病？
2、太阴病里除了桂枝汤外还有很多的方证，何以独去桂枝汤？
还请版主明言，可否?
谢谢！

qgwby

小朝子:柴胡桂枝干姜汤 (2013-04-10 14:49)

请处方并谈谈辨治思路。
这样，如果大家都开出了同样的方药，但辨治思路可能不一致。
既利于大家交流学习，又利于滤明下期擂主。

qgwby

邱yong:先救里后解表。用四逆汤。 (2013-04-10 15:11) 

好法则，受教了！
谢谢！

奕涛

qgwby:请谈谈辨治思路。
 (2013-04-10 16:43) 

发热汗出，病有向外解之势，应顺其势而治，用桂枝汤，加黄芪益气固表。

大千世界

既然柴胡桂枝汤无效，当用麻黄附子细辛汤，或真武汤。

zhaihaitao

桂枝加附子汤，

杏徒

发热、汗出、恶寒，此为营卫不和，治疗营卫不和的方有桂枝汤和当归四逆汤，当凭脉选择，脉浮缓用前者，脉细右软用后者。故选择当归四逆汤。

海逸

少阴病，下利清谷，里寒外热，通脉四逆汤。

宋高峰

可否告知夜晚几点钟开始发热？

1152861515_84ee

柴胡加龙骨牡蛎汤+真武汤

宋高峰

发热、汗出、恶寒，脉不浮，考虑营卫不和——桂枝汤
大便稀软、口不干、脉右软、舌淡——太阴——理中汤
脉细、恶寒——兼少阴——加制附片
处方：桂枝加附子汤+理中汤

李本燕子

腰痛酸楚、双脚抽筋，纳眠可。舌暗紫、苔薄，脉细重按无力  典型的阴虚证   一贯煎

江河海

柴胡桂枝汤能够调和表里营卫，用后纳眠从“可”转“好”，说明有一定疗效，但夜晚发热、汗出恶寒同前，说明营卫还没得到明显调和。用后大便从“稀软”转“稀”，脉细右软，药物有偏凉之嫌。舌淡暗，桂枝舌；舌软为虚，又脸色黄暗少泽，类黄芪体质；加上太阴虚寒之象（夜里发病，大便稀，舌软淡暗，脉细右软），我以为选择黄芪建中汤治疗比较贴切。

郧阳中医

此次初诊似乎柴胡桂枝汤不错，然而无效，既然属黄芪桂枝五物汤体质，此等轻症就按体质来，黄芪桂枝五物汤必效。

绞尽脑汁

发热，出汗，恶寒这是桂枝汤证。又太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。另外病人出汗，大便稀，脉细，都提示身体处于脱水状态，所以用栝楼桂枝汤。就是用桂枝汤加天花粉。天花粉能解决脱水的问题。

黎小裕

qgwby:1、何以断为太阴病？
2、太阴病里除了桂枝汤外还有很多的方证，何以独去桂枝汤？
还请版主明言，可否?
谢谢！ (2013-04-10 16:46) 

根据“太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”考虑是太阴病，结合夜晚发热、汗出恶寒同前故而考虑用桂枝汤

四君子汤

太少两感，汗后恶寒为虚，桂枝汤合附子理中汤

longhl

首诊就应当用柴桂姜汤。少阳中风兼太阴脾虚，黄芩酌减。

mrstft

总是夜晚发热、汗出，是不是往来寒热？
小柴胡加桂枝茯苓丸可否？

qgwby

宋高峰:可否告知夜晚几点钟开始发热？ (2013-04-10 21:26) 

可惜，没有细问。向您学习！

qgwby

江河海:柴胡桂枝汤能够调和表里营卫，用后纳眠从“可”转“好”，说明有一定疗效，但夜晚发热、汗出恶寒同前，说明营卫还没得到明显调和。用后大便从“稀软”转“稀”，脉细右软，药物有偏凉之 .. (2013-04-10 23:10) 

分析得很好，谢谢！
学习了

qgwby

绞尽脑汁:发热，出汗，恶寒这是桂枝汤证。又太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。另外病人出汗，大便稀，脉细，都提示身体处于脱水状态，所以用栝楼桂枝汤。就是用桂枝汤加天花粉。天花粉能解决脱 .. (2013-04-11 06:56) 

分析得很细致，谢谢您！
学习了

qgwby

四君子汤:太少两感，汗后恶寒为虚，桂枝汤合附子理中汤 (2013-04-11 21:34) 

谢谢您的经验！

qgwby

mrstft:总是夜晚发热、汗出，是不是往来寒热？
小柴胡加桂枝茯苓丸可否？ (2013-04-12 09:55) 

喝了可能会泻吧。

qgwby

longhl:首诊就应当用柴桂姜汤。少阳中风兼太阴脾虚，黄芩酌减。 (2013-04-11 23:01) 

谢谢意见！

qgwby

一、初诊考虑：
1、    判定为黄芪桂枝五物汤体质，但有每夜发热、汗出、恶寒，此时正邪纷争，应该考虑柴胡类方；
2、    故初诊开出柴胡桂枝汤一试。
二、复诊考虑：柴胡桂枝汤7剂后无效，与柴胡桂枝干姜汤和解。
处方：北柴胡15炒黄芩6天花粉12煅牡蛎12炙甘草6桂枝12干姜9,7剂。
三、现在想来，这个病人如果是白天的发热、恶寒、汗出辄用柴胡桂枝汤，而病人为夜晚病作，应该用柴胡桂枝干姜汤加附子，而在第3诊时应该用附子理中汤殿后可能会更好些。

qgwby

本次擂台有网友“小朝子”和“longhl”两位开出柴桂姜汤，虽然“小朝子”先生开方在前，但考虑到擂台案中最后一句话：“请处方并谈谈辨治思路。”
并在第15楼中作出提醒。
本人推荐“longhl”网友为下期擂台医案擂主。
谢谢各位老师的积极参与和交流指教！
请版主审核、定夺。

黎小裕

恭喜“longhl”先生抢得经方医案擂台擂主，有请“longhl”网友在下周五之前发布第36期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！