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某姓男孩,12岁。冬季恣饮酸凉饮料,滥食酸辣垃圾食品,一日不慎受凉感冒,高热41℃,父母急送医院治疗。血检白细胞超高,即按“炎症”治疗,高级抗生素输液四五日,无奈药撤热复起,反复如此,拉锯战已经形成,经病友介绍,其父母带孩子来诊。刻诊,高热40℃,述热起时寒战,手足冰凉,一二小时后身热难耐。观嘴唇鲜红,面有热色,摸身烫无汗,问大小便尚可。脉之滑大而数,舌红苔厚。此素有积热,外感寒邪,表里有热,当治之以大青龙汤。变通之,疏方:荆芥80克,连翘30克,薄荷30克,石膏30克(打细末),甘草10克,生姜15克,水1000毫升,泡药十余分钟,上火急煎取600余毫升,先温服150毫升。嘱回家后,可温覆取汗,汗不出,二小时后再温服100毫升,以汗出为度。汗出后摸后背,若干燥不润,即可再温服100毫升,当见续汗出绵绵然,其后当四小时一次温服100毫升。再剂其病若失。其父母不放心,去医院查血,白细胞已在正常范围。
如此类发热,门诊当遇甚多,外感表里俱热者,当主以大青龙汤。“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也”。大青龙以麻黄汤为底方,加重麻黄发表,加石膏姜枣,是为发表清里热方,然用之不当,即可生祸端,故方后告诫云“温服一升,取微似汗,汗多者,温粉扑之,一服汗者,停后服,若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁不得眠也”,圣人也谨慎,想必仲景当日遇到的多,故谆谆告诫如此。然证之临床,发热内外有实热者,发表清热,汗出而热去复来者多,难道就不可再服了?病之不去,当续服之,以大青龙为治者,怕患者服药不好掌握,滋生祸端,故张锡纯先生自创清解、凉解、寒解诸汤,以薄荷、蝉蜕、石膏、知母、连翘、甘草组方,随温热初得,表里俱热,里热而渴,即表里之热孰多孰少变化药味剂量而治,也极善者。发热之证,脉象变化甚多,有浮紧,浮缓,浮洪,浮大,滑数,滑大等都可见到,故仲景有言“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之”,如是者,临床难辨之极,投方不准,难于生效,辩证错误,祸不旋踵。能不能有个万全万当且不易发生汗出过多,失津亡阳之方呢?对此,我常思考之,从吴鞠通名方银翘散得到启发,总结一方,定名为“代大青龙汤”,药味精炼,试用数十例热病,见表里俱热者,疗效突出,故敢表而出之,以馈医友。
代大青龙汤:荆芥30—100克,薄荷20—50克,连翘20—50克,石膏20—100克,甘草10—15克,生姜10—30克。治外感热病或伏温外发,脉浮紧、浮滑、浮洪,浮大,或滑数,沉取有力,表里俱热,无汗恶寒或恶风,或汗出有时而热不透解,身感拘束,身痛或重,舌上生苔,或白干,或见黄色,或舌见红点者。
此变通大青龙汤法,效力可比大青龙而无用麻桂之弊。以荆芥、薄荷发表为君臣,连翘、石膏清热为佐,甘草调和诸药,生姜宣散助发表之功为使,随表里之热多少而变化药量。煎服当取微汗,汗不出温覆之,随汗出多少决定下次服药时间,当以汗出绵绵为度。 |
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