病案讨论三则

郧阳中医

2013、3、28下午四时，组织医院十余个中医从业医师聚集在会议室进行病案讨论，气氛活跃。脑病科三个住院病人，全部集中到会议室集体诊治。

案1：女，47岁，左侧肢体活动不利一月入院，已住院一月余。入院诊断高血压脑梗塞，左上肢肌力4级，左下肢肌力0级，子宫肌瘤3*3，月经一月两次，血块、淋漓不见。经中西医康复综合治疗左下肢肌力2到3级。方用五苓散合桂枝茯苓丸。症见；体胖，面色黄白相间，微浮肿，腹部软，无压痛，双下肢按之凹陷，伴头晕，微恶寒，无汗出，夜尿三次，舌暗苔白脉沉滑。纳食可，大便正常。大家踊跃发言，公认其属黄芪体质，黄芪类方中要考虑黄芪桂枝五物汤、黄芪防己汤、补阳还五汤，水肿脉沉滑要考虑附子剂首选真武汤，或加桂苓丸？最后达成一致，黄芪五物合真武加防己。

案2；女，56岁，左侧基底节出血后遗症，右侧肢体活动不利，左上肢肌力3级，远端0级。服黄芪五物汤、知柏地黄汤加味及综合治疗一月效微。面黄体瘦，素怕热，情绪急躁，阵发性面部烘热汗出五年，时心烦，夜间易醒多三次，大便干结，纳食一般，舌暗苔白厚腻脉细。大家莫衷一是，四妙丸、八味除烦汤等，最后考虑，柴胡体质，心烦寐不安，气上冲表现，肢体不利，大便结，决定使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

案3；男，63岁，面黄黑，体中等，素有高血压脑梗塞史。头痛焦虑一年余，多家医院治疗无效。以头顶为甚，怕冷，冬天头凉、夏天头热，喜吐涎，最近较少，晨起恶心。头痛发作则心烦焦虑不安，夜寐差。触之手凉，舌暗淡苔白脉沉。住院一周无效。大家异口同声典型的吴茱萸汤证。又考虑其属柴胡体质，合并精神症状可否并用八味解郁汤？最后决定单用吴茱萸汤三剂以观后效。

欢迎各位老师垂教。三个病人疗效一周后反馈。

老广大

期待有佳效？

笑看落花

字体能不能再大点？看得眼难受

zhiban

期待后续！

以医悟道

请教楼主案2可否用大柴胡汤加桂枝茯苓丸；案3可否用温胆汤

郧阳中医

疗效反馈：案1服药一周，水肿基本消失，恶寒头晕明显好转，肢体进一步恢复。案2：心烦面部烘热大减，睡眠好转，夜间醒一次，纳食增加，肢体变化不大，继续服上方。案3：服药三剂几乎无效，加八味解郁汤三剂也无效，再诊症如前，舌暗苔白腻滑脉沉，换方麻黄附子细辛汤加芍药甘草汤合吴茱萸汤三剂以观后效。

杜氏中医

案3是大柴胡汤。我是新手大家不要见笑。