经方擂台第32期精神失常医案

大千世界

              女，50岁，农妇。2012年12月就诊。每年冬天犯病，犯则发狂，见谁骂谁，不睡觉，乱跑等，病史三年，其他季节正常。以前在市里的精神病医院看，其夫提醒说，药物虽然能让人安静、睡得着觉，但是记忆力丧失非常严重，几乎记不住任何东西，做事转身即忘。刻诊，人胖瘦适中，说话语速快，比较激动，眼睛有血丝，表达清楚，思维清晰。切脉，有力而数。主诉，心里着急，骂人时自己知道，但仍不住骂，睡眠不好，难以入睡。晚上感觉害怕，看到周围的东西如同妖魔鬼怪。问白日有无心慌，答有。问口渴喝水如何，答比较渴，很能喝水，晚上喜欢吃水果。口苦不苦，答口苦。身寒热如何，答忽冷忽热。切按腹部，心下压痛，脐周压痛。吃饭可以，二便基本正常，已绝经。
             方一：           七剂。嘱停服精神病科开的药物。
             服三剂时，其夫电话反馈，急躁感大减，已在村里转悠找人打扑克，睡眠好转。
              七剂服完，电话问还用不用服，打算去外地看女儿外孙。又说不知道是药物治好的，还是讲迷信治好的。来诊时，其夫说，很多人说，她老婆是邪病，要讲迷信，好像是弄什么桃木刻的小人，然后黄纸什么的。患者如此说，“信巫者不治”，对其说，自己觉得好了，那就以后再说吧，去看女儿吧。
            春节后，再来诊。说最近又有些烦躁，看来讲迷信不大管用，要求再服药。脉如前，口苦口渴比以前好转很多，基本正常，睡眠也可以。害怕的感觉没有，没再看到妖魔鬼怪。切按腹部，脐周仍压痛。
            方二：              五剂。
            节后本人回京，其夫再未打电话，加上季节因素，我想应该是好了。至于是否彻底治愈，今年冬季会不会再犯病，就不知道了。

七彩阳光

大柴胡汤？

dcf

柴胡加龙骨牡蛎汤

以医悟道

柴胡加龙牡汤

空穴来风

此患者乃中医绝经前后诸症，用柴胡加龙骨牡蛎汤 合栀子厚朴汤！

奕涛

少阳阳明合病，大柴胡汤，脐周压痛且二便正常，合桂枝茯苓丸。

沉着@冷静

柴胡加龙骨牡蛎汤

空穴来风

空穴来风:此患者乃中医绝经前后诸症，用柴胡加龙骨牡蛎汤 合栀子厚朴汤！ (2013-03-16 14:24) 

一方 柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤
二方 无害怕只用 柴胡加龙骨牡蛎汤

吕医生

此患者是实体，典型的桃核承气汤证。
此方小而力宏。

王晓军

我则考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤。因其既有胸满烦惊又有其人如狂。方二可用柴加龙牡汤合桂苓丸予以巩固。若要彻底治愈还要续服小柴胡汤加归芎桃红丹皮丹参------赵明锐先生法。

zlxczxh

大柴胡加桃核承气汤

龙行天下

柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

仆本恨人

少腹急结,其人如狂.桃核承气汤证.

杏徒

此属瘀热在里，可用抵挡汤

喜郎

方一：柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤
方二：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

轻尘

如狂、善忘、口干苦、寒热往来、心下压痛、脐周压痛、脉数有力，方一：大柴胡汤合桃核承气，复诊各症均缓解，用缓和点的方子，方二：八味除烦合桂枝茯苓

江河海

一诊（方一）：柴胡加龙骨牡蛎汤+桃核承气汤。
二诊（方二）：柴胡加龙骨牡蛎汤。         
寒热往来（忽冷忽热），口苦，口渴，心下压痛，激动、睡不好、精神狂躁等精神神经症状，为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
脐周压痛，如狂发狂等精神神经症状，为桃核承气汤证。 如果用抵当汤，为太过。

87381467

柴胡加龙牡汤 合麻黄杏仁石膏甘草汤

金果成熟

此病例应果断的用大承气，后用调味承气汤调理。
为什么不敢用呢？

正气液

黄连解毒汤、桃核承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤都有使用机会，此患者气火重，我选黄连解毒汤。

七杀紫微

方一：柴胡加龙牡汤合黄连温胆汤
方二：
口苦口渴好转，腹痛仍在。柴胡桂枝汤。

任逍遥

风引汤合桂枝茯苓丸

sunboy

抵擋湯合小續命湯合柴胡龍骨牡蠣湯

季晓洁

一诊：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤
二诊：桃核承气汤

六成

大柴陷汤加栀子厚朴

海逸

大承气汤合白虎汤

大千世界

本案差不多了，明日公布答案。

绞尽脑汁

一方大柴胡汤合桃核承气汤
二方小柴胡汤合桂枝茯苓丸

zhiban

1、桃核承气汤去甘草合大柴胡加石膏汤；
2、桃核承气汤去甘草合大柴胡汤。

大千世界

现公布我当初的用方：
              一诊，柴胡龙牡汤合下淤血汤，加黄连、石膏，不过柴胡是用的大柴胡汤：
               柴胡25 黄芩10 黄连5 法半夏15 炒枳壳15 白芍12 生石膏50 地鳖虫10 桃仁15 大黄10 桂枝10 茯苓10  龙骨15 牡蛎15 磁石10 ，生姜5片，大枣5。七剂。
              加石膏是因为患者很渴，又喜欢吃凉的，晚上爱吃西瓜、梨子等水果，石膏也可以镇惊安神。加黄连，除了解除心急烦躁失眠外，是因为患者记性差，本草经说黄连久服令人不忘。当然，这里没有久服。
               患者发狂，骂人不休，病史三年，脐周压痛，考虑瘀血，且比较久的、顽固的瘀血，故用下瘀血汤，而没用桃核承气汤。每年冬季发病，也可考虑瘀血的因素，冬季血气内敛。
              用磁石替换铅丹，对于惊悸比较明显，或者耳朵有明显不适的患者，我常加，一般情况不加。
              二诊，柴胡龙牡汤合桂枝茯苓丸，这次用的是小柴胡汤，也加了黄连3克，同样加了磁石。没有加石膏。
              柴胡25 黄芩10 党参10 半夏15 桂枝10 茯苓10 龙骨15 牡蛎15 磁石10 黄连3 甘草10 桃仁10 白芍15 丹皮10 生姜4片，大枣4个。五剂。
              我相信用柴胡合桃核承气汤也会有差不多的效果，我当初也考虑过，只是因为病史、季节因素，换了下瘀血汤。思路一样的人还是比较多的。谢谢王晓军先生的建议。
              
              谢谢各位的回复。

赵璐

应该用大柴胡加桃核承气汤