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柴胡汤用途广泛

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发表于 2013-3-14 14:54:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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230阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”
“产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。”
产妇郁冒,是生产伤血,阴血不足,则生内热,阳气独亢于上,故郁冒。郁冒,郁是精神症状,反应肝气结滞;冒是头晕眼花,反应阴血不足。阴血不足,故脉稍微弱一些。呕不能食,是肝强脾弱,肝气结滞,影响胃气受纳,故呕不能食。脾胃弱者,应该便溏,为什么大便反坚呢?与第230条对照,“胁下硬满,不大便而呕”,可知这是肝气结滞,导致脾胃气血不足,影响了脾胃的消化功能,不能化水为津,濡润大肠,故大便反坚。此肝郁不得舒,津液就不得下,胃气就不得和,便硬就不得软。小柴胡汤清解肝郁,健胃补脾,肝郁得舒,脾胃得健,血虚得补,阳亢得平,郁冒和头汗出即得解。
柴胡汤可以治疗肝气郁结之血虚阳亢的郁冒、头汗出、呕不能食、不大便、大便溏、大便硬、嗜睡、盗汗等等,用途广泛。

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发表于 2013-3-14 16:12:22 | 显示全部楼层
http://www.wiki8.com/chanhouyumao_17940/
产后郁冒   病名。   ①产后三病之一。出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。指产妇分娩后因失血过多,气随血泄,汗出腠理不密,寒邪乘虚而入,正虚不能驱邪外达,反逆上冲,而出现头眩目瞀,昏蒙而神不清,郁闷不舒等症。宜小柴胡汤主之。   ②指血晕,出《证治准绳·女科》。详产后血晕条。
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发表于 2013-3-14 16:29:55 | 显示全部楼层
李老师在“感悟伤寒论病理” 上一篇 说血弱脉迟不可用小柴胡汤 我一直不理解。这里产后血虚便尖 不也是用小柴胡吗?后学驽钝,望指教。
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 楼主| 发表于 2013-3-14 17:47:10 | 显示全部楼层

回 gzchu 的帖子

gzchu:http://www.wiki8.com/chanhouyumao_17940/
产后郁冒   病名。   ①产后三病之一。出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。指产妇分娩后因失血过多,气随血泄,汗出腠理不密,寒邪乘虚而入,正虚不能 .. (2013-03-14 16:12) 
“头眩目瞀”这个词语用的好,贴切。
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 楼主| 发表于 2013-3-14 17:52:30 | 显示全部楼层

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医海:  李老师在“感悟伤寒论病理” 上一篇 说血弱脉迟不可用小柴胡汤 我一直不理解。这里产后血虚便尖 不也是用小柴胡吗?后学驽钝,望指教。 (2013-03-14 16:29) 
我在“感悟伤寒论病理”一贴中,不是说脉迟血弱不能与小柴胡,而是说脉迟血弱,医又二三下之,出现了阴血亏竭的“不能食而胁下满痛”等一组症状时,就不能与小柴胡汤了。
仅凭脉迟一个依据,不能确定阴血亏竭,而是一组症状,如“脉迟,不能食,胁下满痛,身黄,小便难”,再如“脉迟,身凉,谵语”,这两组症状,每一组都是阴血亏竭的表现。
产后郁冒,产妇虽然血虚了,但是没有虚到亏竭的程度。阴血亏竭了就不会有郁冒的表现。郁冒是肝气上冲,阴血亏竭者,必不会有阳气亢盛肝气上冲的表现。其“脉微弱”之“微”字,一定是稍微的意思,而不会是“脉微欲绝”之“微”。
阴血亏竭者,不只是不能与柴胡汤,凡攻阳之方如桂枝汤、白虎加人参汤、调胃承气汤等都不能用。
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发表于 2013-3-14 18:05:24 | 显示全部楼层
学习经方方法,还当注意其体系的独特独立性,不可尽以后世医法解释,鉴别,使用,这是应该非常注意的问题。
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 楼主| 发表于 2013-3-14 23:23:44 | 显示全部楼层
《伤寒论》方证条文的着眼点就是“观其脉证,知犯何逆”。观其脉证,知犯何逆,就是观其脉证变化所反应出来的气的变化所犯何逆。气的变化只有两点,一是气的寒热虚实,一是气的升降浮沉。小柴胡汤用于妇人郁冒,就是气上冲逆。这个气上冲逆,应该不是肾气上冲。肾气上冲者当用苓桂平冲。而此“血虚下厥,孤阳上出”,自是肝气上出,才可用柴芩清上平逆。盯住气的“寒热虚实”和“升降浮沉”这两点变化,就盯住了“观其脉证,知犯何逆”的经旨。
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 楼主| 发表于 2013-3-15 06:44:56 | 显示全部楼层

回 医海 的帖子

医海:  李老师在“感悟伤寒论病理” 上一篇 说血弱脉迟不可用小柴胡汤 我一直不理解。这里产后血虚便尖 不也是用小柴胡吗?后学驽钝,望指教。 (2013-03-14 16:29) 
知无不言,言无不尽。再谈虚不可攻。
胁下满、胁下硬、胁下痛等都是肝气实,都可以与柴胡汤攻实。但是攻实忌虚,也就是正虚不受攻者,不可强攻。第98条,“脉迟,不能食”是血虚,“身目黄、小便难”是津亏,与柴胡汤攻其“胁下满痛”,恐其人虚不受攻,攻之“后必下重”,解不出大便了。与第231条对比,“阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。”两条基本上都一样,不同之处只有一点,就是脉象不同。98条是脉迟浮弱,231条是脉弦浮。两条之脉证,一虚一实,是不是可以知道,脉虚者不可与小柴胡汤,脉实者可与小柴胡汤的道理了呢?
第143条,“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟、身凉、胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。”“胸胁下满、谵语”可与柴胡汤,但是“脉迟、身凉”,其外虚无热,就不可与柴胡汤攻其外了。因为柴胡是解邪外出的,但是其外已身凉了,外已虚了,所以不可解外,不可攻其虚处,只可“随其实而取之”。其“实”在哪里呢?在“胸胁下”,胸胁下满嘛,所以刺期门,以泻其实处。我们看,张仲景是不是辨证入微,心细如发呢?细读398条,可以说,条条如此。
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发表于 2013-3-15 09:46:48 | 显示全部楼层
理解了。师者,所以传道授业解惑也! 多谢李老师不厌其烦,指点迷津。正是师者典范。
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呼吸顺畅,是我努力要

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发表于 2013-3-15 11:24:24 | 显示全部楼层
“一组症状”,这是关键词。李老师厉害。当今社会,要是能掌握并活用柴胡剂,就是高手!
呼吸顺畅。
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 楼主| 发表于 2013-3-15 17:18:38 | 显示全部楼层
网友称呼我老师,是对我的尊称。比如有网友说:看你年纪大,才叫你一声老师。呵呵,实际上我的确不是老师,我没有一个学生。我也不想被人叫作老师,我不具备老师“春蚕到死丝方尽,蜡炬成灰泪始干”的胸怀。
我学医主要是靠自学。我知道自学的艰难,所以我愿意与大家交流学习心得。我切身体会是,学习《伤寒论》,要逐条学习他的指导思想和治疗方法,要前后贯通,不要停留在一方一案的选择上。临床上病人的病证表现可以有千奇百怪,但是其病位不离三部,其病变不离六病,其治法不离八法。比如桂枝证和柴胡证,是临床经常遇到的,这二证都有风证的特点,都有可能发展至烦惊的怪异表现。而其疾病性质都是血弱阳浮。桂枝证的病位在外,属于营卫不和。柴胡证的病位在内,属于肝脾不和。桂枝证和柴胡证的表现,就属于元代医家朱丹溪提出的著名论点“阴常不足,阳常有余”的状态。从病理上深刻体会《伤寒论》的学术思想,就能举一反三,就能做到“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”。
398条远不能囊括千变万化的各种疾病,但是能够囊括千变万化的各种疾病的原理。知道了疾病的原理,就知道治疗的法则,就能找出与之相适应的治疗方法。嗟乎医圣感慨的说:“若能寻余所集,思过半矣。”
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发表于 2013-3-15 21:12:15 | 显示全部楼层
李师,98下重,是不大便,还是大便粘腻?
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 楼主| 发表于 2013-3-15 22:56:57 | 显示全部楼层
下重就是肛肠有重坠感,欲解大便又解不出来,一点一点解出,总解不净,若有里急,便腹痛难忍。这是湿滞气机的表现,寒湿或湿热都可以出现下重。98条的“与柴胡汤,后必下重”,应是寒湿下重。
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发表于 2013-3-18 09:01:17 | 显示全部楼层
看了老师的帖子,知道自己欠缺的真多,还是好好学习吧
向大家学习
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