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昨天一位前列腺增生的患者来复诊,一周前我给他开了柴蛎汤合桂苓丸,无寸效。说实话,本人治疗前列腺增生的经验少,就在本论坛搜索学习黄师及网友的医案,顺手整理了几则比较经典的医案,拿来和大家分享:
一案:桂枝茯苓丸治疗前列腺增生案
(黄师)患者,男,72岁 初诊时间:2011年8月27日
主诉:尿频、尿急、尿不爽8—9年。
患者形体消瘦,皮肤偏暗,除有前列腺增生症外,无其他严重疾病,饮食正常,腹肌有力,唯有尿频、尿急、尿不爽,入冬常有尿失禁,夜尿频 多,影响睡眠,时有腰痛,眼圈发暗,舌苔厚腻,脉弦。8—9年来一直服用西药,效不满意,常常为此烦恼。
黄师处方:?15帖。每天一帖,每周服5天。
复诊时间:2011年10月5日。
患者诉药后小便已爽,夜尿1—2次,从未有过现在这么舒坦,自从服中药以来,已经停用所有西药,此后一直在我处转方,数月下来,病情稳定。
黄师处方:桂枝10 g 肉桂5g后下 茯苓15 g 丹皮15g 赤芍15 g 桃仁15 g 怀牛膝30 g 丹参15g
二案:五苓散治疗前列腺增生案
(咖啡猫猫)老年男性,有前列腺增生病史,平时经常小便困难,便秘。现下腹胀,排尿困难而入院,十天来未排便,B超示残余尿多。患者并诉有口干欲饮,饮水后上腹部即胀满不适,而不敢饮水,进食饭菜反而舒适不胀,视其舌体胖大,边有齿痕,质润滑,苔腻。其症状颇似《伤寒论》中的“水痞”证,予五苓散:茯苓30克,猪苓20克,泽泻30克,白术20克,桂枝6克,肉桂6克(后下)三剂。
患者诉服药一剂小便畅快许多,口干欲饮症状好转,能饮水,饮水后无腹胀,大便稀,一天排便十来次,很舒适。服药的三天中,每次药后即解稀便多次。
此案药后大便稀,次数多,让我不解,泽泻容易霉变变质,是不是和这个也有关系呢?
三案:柴胡桂枝干姜汤治疗前列腺增生案
(广先)一老叟,年七十余,素患前列腺炎,主证小便不通畅,短而频,口微干渴,少饮则止,大便稀溏,咳嗽,白痰少而粘,舌苔白腻,脉弦细滑,用金匮肾气丸,五苓散无效,继用西药阿奇枚素静滴,不明显,而患者甚信余,沉思之,莫非为水结津停,气机郁而化热之柴桂姜证,遂与之三服,复诊诉大效,继三剂,已缓解而不服药矣。
四案:桃核承气汤治疗前列腺增生急性尿潴留案(袁建国)刘××,男,61岁,2006.7.8初诊,患者患前列腺增生,慢性前列腺炎5年,曾经多家医院治疗迁延未愈,多由劳碌,饮酒而诱发尿频,尿急,会阴部不适,性欲减退,发作时一般用西药左痒氟沙星,高特灵能控制症状。因听人说服用“肾宝”能增强性功能,于是在一周前服用“肾宝”每次20ml,日2次。可于今天早上起床后遂致小便闭塞,点滴难出,尿道灼痛,小腹胀满难忍而来就诊。
刻下:小便闭塞,点滴难出,尿道灼痛,小腹胀满难忍,大便3日未解,心烦痛苦。无畏寒发热。查体:急性痛苦貌,形体壮实,皮肤偏黑,脸上有少许老年斑,心肺(---),腹力强,肝脾肋下未及,肝剑突下2cm,质软,耻骨上区可及球状膨胀的膀胱,轻压痛并有尿意,扣诊为浊音。两肾区扣击痛(--)舌红,苔黄偏干,脉滑数。
诊断:1,急性尿潴留,2。前列腺增生并发感染
处理:1导尿管留置导尿,2,中药八正散:懼麦15g,炒栀10g,车前子10g,滑石24g,木通6g,大黄10g,川柏10g,金钱草30g,竹叶10g,萹蓄15g,甘草6g,3剂。
7,11,复诊,药后症状改善不明显,仍需用导尿管导尿。思之此乃瘀阻热结在膀胱,水道为之不通,治宜急攻瘀热,1,0.5%庆大霉素溶液冲洗膀胱一次,然后去掉导尿管,2,桃核承气汤:桃仁12g,大黄15g,芒硝10g,滑石24g,桂枝6g,炒栀10g,甘草6g,一剂后大便即通,诸证得减,能少量的自主排尿,3剂后诸证若失。
7,14,复诊便通尿畅,余无所苦,舌红苔白,脉滑,猪苓15g,茯苓15g,滑石24g,泽泻12g,炒栀10g,甘草6g,10剂,前列康片4#,日3次。
按:此例患者素体湿热内盛,误服辛温助阳之剂,犹如火上加油,而致前列腺突然充血水肿且并发感染引起急性尿潴留,初用八正散治疗,虽符合病机,但用之无效,而改用桃核乘气汤效果如此之速,经方魅力可见一斑。
五案:瓜蒌瞿麦丸治疗前列腺增生案(酸枣仁)2010年12月8日首诊:
张某某,男,63岁
中等身材,经彩超及前列腺液检查诊断为前列腺增生症伴慢性前列腺炎
数年来尿频尿痛,尿无力,尿等待,尿末余沥不尽,夜尿3-4次,乏力,下肢畏寒,口干,平时容易头昏,舌淡红苔薄白,脉沉细。
附子10g,天花粉10g,茯苓10g,生山药10g,瞿麦10g,王不留行10g,益智仁10g,桑螵蛸10g,泽泻10g 7剂 12月15日二诊:
服药第二天起尿痛消失,尿频、尿无力、尿等待、尿余沥不尽感均好转,口干、下肢畏寒、乏力均减轻,仍易头昏。
附子15g,干姜6g,肉桂3g,桂枝6g,茯苓20g,生白芍10g,生白术10g,仙灵脾10g 12月22日三诊:
尿痛未见,口干明显减轻,下肢畏寒已不明显,小便逐渐正常,夜尿0-1次
效不更方,原方7剂
六案:大柴胡合白虎汤治疗前列腺增生案(杏林之秀)大约9月份期间 某日早 诊所刚开门 进来一位矮胖脖子短60多岁的老头 进门问前列腺中医可能治吗? 答, 可能西医告诉你老年前列腺是顽疾老年人常见病难治愈。 老头说难道中医能治疗前列腺吗?答,只有中医可以治愈。 问 多久能好。 答 肯定比医院快。 问, 号脉吗? 答, 嗯 号脉看病 其人脉浮大 双关脉有力 舌红 苔淡黄 自述 口干苦渴 能食 多汗 大便正常 小病特频数 西医诊断前列腺 没有糖尿病 人民医院治疗一个月无果 答 呵呵 三天让你病情缓解 处方大柴合白虎 3副 二诊 诸症大减 老头笑呵呵说我只是试试看 没想到三幅草药效果如此快 以前只听人说 你治疗一些怪病 中西医治疗给了抗生素 前列康 六味地黄丸 等等 都没好 没想到草药能治前列腺 效不更方 大柴合白虎加桂枝 5副 没有三诊 前不久见面告知痊愈。
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