经方擂台第31期——妊娠湿疹案

空穴来风

张某，女，35岁。
2012-05-16初诊
     周身皮肤泛发栗粒状红疹、水疱疹，伴流滋、瘙痒20天。
     患者20天前无明显诱因，双手掌开始泛发栗粒状小水泡伴瘙痒，搔抓后溃破结痂、皮肤潮红，逐渐蔓延至周身。曾求治于本市第一人民医院，诊为“湿疹”，予外搽药膏（药名不详），因妊娠未予内服药，病情未得控制。
    今日求治于本院皮肤科，因其妊娠，未处理，建议看中医，遂来诊。
    目前肤痒以夜间为甚。停经22周，自觉胎动较前有所减少，纳可，小便黄，大便溏，带下量多色黄质略稠，外阴有肿胀感伴瘙痒，自觉耻骨联合处按之胀痛。
    刻诊：形体胖，少腹隆起，营养良好，肤色偏黄黯，周身皮肤多粟状丘疹，水疱密集成片，皮色潮红，有较多的痂皮。舌淡红，苔薄黄中根略腻，舌体偏大，舌边有齿痕，脉沉濡滑。
    既往有“乙肝”病史，银屑病史、曾两度发作均被治愈，生育史G3P2。
2012-05-17查妇科彩超示：1.单胎头位妊娠，本次检查胎心胎动未见明显异常；2.羊水偏多（羊水最大深度7.5cm）；3.胎儿-胎盘间血循环良好。

治疗经过：
     予一号方（有合二妙、曾因口苦加黄芩）先后服用12剂后，
     患者自觉身体较前轻松，精神得振，纳增，小便清，胎动增多，白带几无，外阴肿胀感消失，局部偶有新发水疱疹，全身消褪皮疹处干燥瘙痒难耐，耻骨处按之胀痛，舌脉同前。
     目前湿疹发作甚少，惟皮肤瘙痒问题突出，《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，一号方加药对茯神30g，夜交藤30g，3剂。

2012-05-31双手有新发水疱疹伴瘙痒，周身原发病灶处瘙痒以致夜不得安卧，舌淡红，苔薄黄，脉沉濡弦滑。

     方悟一号方虽能止住湿疹发作，但不能止痒，乃换个角度思之予二号方。
2012-06-14妇科彩超示：1.单胎臀位中期妊娠，本次检查胎心胎动未见明显异常；2.胎儿-胎盘间血循环良好。
     前后服用27剂，后6剂隔日服用。湿疹临床治愈。

     后于2012年国庆节期间顺产一男婴，最近随访婴儿生长发育一切正常，患者未再罹患湿疹，但是产后一个月又发作银屑病，以前两次银屑病也是在产后发作，均被治愈。目前正在治疗银屑病。


     请大家谈谈用方思路和对妊娠湿疹得看法，最终推荐擂主以二号方为主！

邱yong

荆防柴归汤

奕涛

一号方当归芍药散加薏米，二号方麻杏薏甘汤。

传说

麻黄连翘赤小豆汤。

大千世界

一诊，当归芍药散。二诊，麻黄连翘赤小豆汤。

wonkey

妊娠时候妇女湿热较多，以调理脾胃肝胆为主，小柴胡汤加白鲜皮，薏米等止痒药

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薏苡附子败酱散

吕医生

因其患者是孕妇，在治病同时一定要保护好胎儿。
此案例的诊疗重点止痒，祛风，清热，利湿。
故此拟方：大柴胡汤合当归芍药散加荆芥防风。
柴胡12，黄芩10，枳壳12，姜半夏15，生大黄5，白芍12，当归10，川芎10，茯苓15，白术15，泽泻15，荆芥10，防风10，生姜3片，大枣5个。7剂。
浓煎液500ＭＬ，早晚服１５０ML，余200ＭＬ外洗患处。

中医田应旭

湿热为患，下焦湿热明显。当归芍药散、黄芩汤、三物黄芩汤、栀子柏皮汤合方加荆、防

白术20茯苓15泽泻10当归12
川芎10赤芍15黄芩9大枣15
甘草6苦参6生地10栀子15
黄柏9防风9荆芥9

雍乾

一号茵陈五苓散合二妙，二号方用除烦汤加茵陈、地肤子、蝉蜕

杏徒

张某，女，35岁。
2012-05-16初诊
依推算，患者为1977（丁巳）年生，联系既往易患皮肤病，与其生辰年份有关（风火相煽体质）。
一诊时，舌体偏大，舌边有齿痕——舌象提示有水湿。
二诊时，脉沉濡弦滑——沉弦可为少阳脉，濡滑提示仍有水湿。
方用小柴胡加苓术。
楼主言前后服用27剂，故不应是学生考虑的方子。

空穴来风

提示：患者 开始来诊时 应属于急性湿疹发作阶段 伴羊水偏多，并有带下、耻骨外阴有郁胀痛感，经一号方治疗湿疹发作较少惟皮肤瘙痒难耐，后用二号方一段时间后复查彩超羊水未见异常，带下及会阴部不适感消失，守方后皮肤瘙痒渐得控制最终临床治愈。另患者发病季节为梅雨季节。

六成

甘草泻心汤加滑石苦参

海逸

五苓散，荆芥连翘汤。

空穴来风

本案湿疹虽为急性发作，但是治疗过程长达一个半月方愈。此患湿疹的发作虽然与季节有关，但是更多的是与妊娠有关，故疗程难免漫长。疗程虽是漫长了一点，但是结果是令人满意的。观黄师20080035湿疹、腰痛案湿疹案疗程也漫长服药49贴。

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温经汤合五苓散

圆融mm

以清热安胎的当归散作基础加减？

正气液

湿热为患，孕妇就不考虑麻黄剂了，我选五苓散加栀子柏皮汤。

空穴来风

感谢大家踊跃参与，后天公布我的处方及思路！

奕涛

奕涛:一号方当归芍药散加薏米，二号方麻杏薏甘汤。 (2013-03-10 21:41) 

如果考虑到孕妇不用麻黄剂，那么活血解毒的温清饮是个好的选择，可以合用四逆散。

空穴来风

一般而言，急性病、新发病从实证论治；久病、慢性病从虚证论治，也可以调体。

空穴来风

一号方处方思路：以皮肤瘙痒、水泡、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病如急性湿疹、水痘等情况可以考虑麻黄连翘赤小豆汤。

二号方处方思路：荆防当归芍药散（川芎用量5~6g）。
1.    当归芍药散保胎方，治疗血水不利（如羊水偏多等）；
2.    湿疹以皮肤瘙痒为主，乃风邪未尽，用祛风药荆防；
3.    曾有人说治疗西医免疫系统疾病中医要加用祛风药，如黄师荆防小柴归汤，我的思路即源于此，此人无小柴胡汤证，故去小柴胡汤；
4. “治风先治血，血行风自灭”。共凑养血祛风，活血利水之功的荆防归芍散，可以考虑为治疗妊娠湿疹专病专方。

空穴来风

Scorpio:湿热为患，下焦湿热明显。当归芍药散、黄芩汤、三物黄芩汤、栀子柏皮汤合方加荆、防

白术20茯苓15泽泻10当归12
川芎10赤芍15黄芩9大枣15
甘草6苦参6生地10栀子15
....... (2013-03-11 09:52) 

推荐Scorpio先生为下一期经方擂台擂主！
   天蝎座是位中医院校高才生，看过你的一些贴，感觉你是一位很有钻研精神的人，难得在当今的中医院校里还有像你这样执着的中医新生代，假以时日，必将成器！

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此案可选用内疏外水湿之气的越婢加术汤与和血化饮安胎的当归芍药散合方，并加土茯苓以解湿毒。

邱yong

麻黄催产，所以孕妇麻黄慎用。银屑病反复发作，不是提示柴胡体质吗？

李小荣

恭喜“Scorpio”先生抢得经方医案擂台擂主，有请“Scorpio”网友在下周一之前发布第32期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

空穴来风

因Scorpio先生暂无医案，改推荐大千世界先生为下一期擂主，请先生尽快发布医案，谢谢！

空穴来风

邱yong:麻黄催产，所以孕妇麻黄慎用。银屑病反复发作，不是提示柴胡体质吗？ (2013-03-15 01:49) 

1.该患形体胖硕，不似柴胡体质，麻黄体质明显；
2.麻黄确有兴奋盆腔的功效，该患者初诊时即有胎动减少，用麻黄兴奋一下盆腔神经，后来胎动增加，有是证，用是方，何惧麻黄催产！
3.银屑病反复发作间隔时间较长不能视为小柴胡汤的“休作有时”吧，均是产后发作可能与该患“小三阳”生产三次均未用母乳喂养有关，产后阴虚血亏加之未哺乳等致银屑病发作。

邱yong

谢谢解惑！！！

黎小裕

空穴来风:1.该患形体胖硕，不似柴胡体质，麻黄体质明显；
2.麻黄确有兴奋盆腔的功效，该患者初诊时即有胎动减少，用麻黄兴奋一下盆腔神经，后来胎动增加，有是证，用是方，何惧麻黄催产！
3.银屑病 .. (2013-03-15 23:24) 

用麻黄兴奋一下盆腔神经，后来胎动增加，有是证，用是方，何惧麻黄催产！
说的在理，不过临床还是慎重一些比较好，万一用麻黄期间出现什么意外，很难解释的清楚