散剂

金槐主人

经方散剂运用举例   

   一， 张某，男，32岁。驾驶员。2010年8月10日初诊。五年前一次赴宴酒肉无度右上腹痛呕住院治疗，诊为急性胆囊炎。后时好时发，从未间断。发时自购胆益宁之类亦能缓解，殊不介意，且贪食不止，症状缓解忌口即丢一边。如此三年。忽一日，旧病大作，急诊云需手术。畏惧手术来求中药治疗。刻诊：粗壮短实身材，衣着随便不洁，面色灰黄，皮肤粗糙，头发额头多油腻，舌苔卜黄腻，质暗淡紫多水份。有口臭，语音粗快，大便滞溏不畅,日二次。云三天后有一笔大生意欲合伙经营，要求从速治疗缓解。右胁胀痛，按压加重，脐周胀满。午后有热，手心长期发热有汗。脉沉实滑。急则荡之。用大柴胡一帖：生大黄30g，柴胡20克，枳壳20克，姜半夏10克，黄芩20克，生姜五片，二次煎后混合分三次，每三小时一次，得便畅后痛缓解。第二天原方一帖。进一步好转。再诊便溏不滞。苔黄减。少阳湿热中阻，阳明实滞，宜疏通壅滞。拟粉散剂一个月，以小陷胸汤、小承气汤，大柴胡汤合方，用生大黄50克，姜半夏40克，枳壳30克，蒌实30克，柴胡100克，厚朴20克，黄芩30克，干姜10克。以上研粉每次吞5克，日三次。另黄连100克研粉装0号胶囊，每次2粒日三次。连服三月，右胁痛不再。又配一月量随身携带，有不适则间断服，日渐向愈。嘱每天大便保持通畅，不畅则可自购三黄片（泻心汤组成）调理。多吃菜少油腻。一年后告愈，不再发作。
    二， 熊某，女，28岁。2012年2月16日初诊。营业员。身材中等偏胖，动作迟缓，语声重浊，肤色暗黄不泽，面两侧中上部位黄褐斑。经前一天即少腹隐隐痛，直至经后三天方止。经色暗有瘀块，时准，七天净。经后有少量白带。纳寝均可。舌苔卜白，质淡红胖大边有齿痕。脉沉细。中阳式微，水饮内渍，血气为之瘀积，宜当归芍药散合桂枝茯苓丸加积雪草：炒白术50克，炒苍术50克，当归50克，泽泻茯苓各30克，桃仁丹皮各40克，企边桂30克，共研细粉。每次五克，日三次，饭后一小时服。积雪草五十克，加生姜五片，煎半小时取300毫升，装入保温瓶，每次50毫升，早晚各一次，经期停服。如此调理三月，痛经止，黄褐斑亦消退。
    三，汤某，男，8岁，2012年3月8日初诊。半月前因吃年糕过多后食欲大减，稍多吃就腹胀隐痛，便溏不成形，臭便，日二次。面黄肌瘦，头发干结少泽，舌中黄厚腻苔。未按脉。食积阳明，久则伤胃，拟小承气汤：生大黄2克、枳壳3克、厚朴5克。共研粉为一日量。用80毫升开水泡浸20分钟，取上清液60毫升分三次服。服后第二天泄泻三次。其父惧之。问便臭减否，云仍有。嘱无妨。越三日泻减。再服便不臭成形。诸症悉减，仃药。嘱以食疗鲜山药加莲子（去蕊）大米为粥调养。注意尽量少食甜物及炒货。一月后康复。
  四，徐某，男，5岁，2012年4月20日初诊。近二周反复外感咳嗽低热不退。径用西药吊针抗菌素加激素，缓解一时旋又发作。经常感冒不止，反复发作。刻诊：肤白净体胖，穿衣多仍流涕不止，咽喉无红肿，咳嗽，低热摄氏38.4度，纳差二便可。皮肤湿润。太阳中风，经西药遏止阳气，外邪深入不得发散，则正气戈伤。拟桂枝汤加黄芪原方比例为散煮剂，取20克加生姜5克红枣3只、葱头带须一个切碎，加冷水浸透后煎20分钟取毫升，分四次服。三帖。各症减至七成，去姜葱加莲子5只去芯、北沙参5克、生白术5克、冰糖5克、党参10克
。10帖。自此后康复已少外感，胃口大增。此类症候甚多，皆仿此调理得以康复。惜大都吊针消炎不悟，良可叹也。
   五，陈某，男，40岁，2010年9月5日初诊。干咳少痰胸痛一月，初诊乡卫生院，以抗菌消炎加激素，似好又不好，后一日突然大咳不止胸痛甚，至医院查胸膜炎积水要住院，家在我县宣平山区贫穷，拒绝入院来求中医治疗。刻诊：面色苍白，短气干咳，胸痛，头昏，纳差便干结不畅，舌卜黄苔，质淡红，脉滑重按无力。治以逐痰温化饮邪。方用十枣汤加味。醋浸晒干之甘遂5克、醋大戟5克、醋浸温火慢炒干之芫花5克、川贝5克、炒焦黄海螵蛸10克。以上共研细粉。用大枣15个煎汤，每吞5克，日三次。服后未泄泻，唯便溏而已。二天后，各症大减，再诊加苓桂术甘汤原方粉剂30克合上次方药共拌匀每服5克日

三次。四日后干咳胸痛基本消失，纳增便成形。再诊嘱原方再服七天。后用麦门冬汤原方分量研细粉，梗米炒黄，人参用生晒白参。大枣汤送服。每次6克，日三次。配服一个月量以善其后。并嘱饮食增加营养。向愈。

                                                                               2012.10,30.

金槐主人

多人来信来电要求了解散剂运用具体病例，今择女儿治疗几例，仅供参考.

zhiban

楼主创新、创优、创先，大胆实践、经验奉献，感恩分享！

luoxiu

好东西，学习潘老的经验

qgwby

潘老又出精品了！[s:199] [s:199] [s:199]

ruideng

学习学习呀

柴胡桂枝汤

[s:204]  [s:198]

gjqtz

散剂就中药研粉,没有消毒等措施,患者服用安全.?

金槐主人

gjqtz:散剂就中药研粉,没有消毒等措施,患者服用安全.?
 (2013-06-17 22:30) 

你这个问题问得好。确实，中药散剂的消毒是很多人的存疑。目前对中成药的检测中有关这方面的要求。就散剂的保存来说，自身也需要这样。所以除了加工的需要，用太阳晒或烘干能达到一定的消毒作用。但以严格的科学要求来说，是远远不够的。如果是汤剂经一百度的高温就不会有这种顾虑了。这里有二种情况可以解答，一是历史记录中医散剂的加工方法似乎从来如此，古代可能在卫生条件方面还更差，也就是说卫生消毒意识没现代人強，但要求中药的整洁古今一致。朴素的要求不能同等与消毒的理念。但千百年来的实践也未出现过什么大事，就临床实践来说只要对证治疗，严格的消毒也未能提升为禁用的理由，散剂的加工还是老一套。从严格的科学态度来看待，散剂的消毒问题肯定是有待改进的问题。如免煎剂就做到消毒的问题了，这是时代的进步。我们不能因为历史记录而忽视这个问题，要与时俱进，让粗糙的加工走向精致应是我们要努力去追求的目标。如今个体小量的加工只能通过暴晒和烘来达到部分目的，况且一百度会破坏有些成分，六十度为上限。这，会让我们想到发明青蒿素的过程。另一种可能是人类的进化中原有生食的本能，消化机能中有强大的自身消毒功能，如强酸性的胃液和肝脏的解毒功能等等，大大减少了消毒不达标的缺陷，从而使散剂的运用仍然处于相对安全的范围之内，至今不衰。就相比于如今大量的西药存的付毒作用，散剂的这个问题更是小了。人类的生活中大量的不如意，其实是无奈的选择，如高考，知道是有大大的缺陷，但目前来说，从公平角度出发，没有更多的选择。一切合理的方法也没有尽善尽美的的绝对合理，只是相对而已。所以我们能容忍它的不足之处而取其广而用之，也确有其不可忽视的人文因素。

gjqtz

非常感谢金槐主人的精彩回复,把我临床运用散剂的顾虑消除了,就像老外吃5分,6分熟的牛排一个道理,

乐在医中

正想试试散剂呢。

乐在医中

金槐先生，你的粉剂是直接吞服，还是开水冲服？

橙。行走

像原来参苓白术散不就是散剂，用时加生姜大枣煮水么。不过现在好像这样用的少了