治疗闭经一例的困惑

摸索着

        三月前接手一闭经3年的中年妇女。
       40岁，体胖，165M的身材，面部有像洗不净的色素沉着，体毛多，极不易出汗，大便日2-3次，便常稀，2年前有过关节炎病史，现在也时有关节疼痛。3年前，因子宫病变行激光手术【具体情况说不清楚】，后出现闭经。中西药服药无数乏效，靠服黄体酮催经。舌胖苔白腻，脉平。经人介绍求我诊治。给予五积散7剂，特别要求加入生姜，葱白。后又给予7剂，有少量出血，很少。后述项背部僵痛不适，又加入葛根汤合当归芍药散。服后来月经，经前稍腹痛，色量都正常，非常高兴。嘱月经过后三天服一剂，快到经期一天一剂，经来停服。结果中途感冒，没有按计划规律服药。前天又来诊，非常苦恼，这次又超40天没有动静，大便倒有改善，仍然无汗，面部沉着改变不大。颈僵减轻。说共服药近40剂，是不是没有效果？担心药服多对身体有副作用。我鼓励她继服7剂，2天一剂。
     患者走后我陷入沉思，此患有明显五积散证，应该对症。葛根汤有黄体酮样作用，可以催月经，但怎样才能疗效稳固？本打算用2-3个周期停止服药，但患者可能坚持不了。请大家讨论。  

李涛涛

五积散对的证多了。寒，食，气，血，痰。应该有针对性的选择。

察哈尔

当合健脾疏肝，排便2-3次且稀，显系脾不足，精微不能吸收。若只注重催动，有强借药力之嫌，若气血足，水到渠成，自然而行。

zhujw2012

这个应该应用“大黄庶虫丸”，试试吧

ZHANWEIPING

我也治疗1例闭经败案。
患者35岁。体质、病情、用药、与楼主所描述的情况几乎一模一样。也是先用五枳散，月经来了一点，继而无效。换了葛根汤加当归芍药散，大柴胡等交替3个月，无效而终。很是郁闷。

coorus

葛根汤应该是必用的。
似有多囊卵巢综合征？
试试葛根汤加术，再合桂枝茯苓丸。

王成果

我也有过这种经历，好像用黄体酮做过人工周期的，都比较麻烦。我看楼主的思路是对的，而且病人体质已经有改善了，有时病人越着急，月经越不来，告诉病人以调理体质为主，采用一剂服两天的方法，慢慢来，月经顺其自然，反而会不期而至。

灌南胡连昌

闭经一症，原因很多，些例患者，我看可以按肝郁夹痰湿试试！我曾收治一闭经患者，胖，月经半年一行，脸有斑，性急，有胸闷肋胀，便溏，治一月后体重下降15斤，月经至，目前还在调理中！

sghsrgw

多年关节炎，可能寒湿较重，建议温肾健脾，疏肝理气

摸索着

有时病人越着急，月经越不来，告诉病人以调理体质为主，采用一剂服两天的方法，慢慢来，月经顺其自然，反而会不期而至。 说的有道理！！

邓舒群

可以考虑麻黄加术汤合桂枝茯苓丸。

wccfendou

确实葛根汤应该是必用的。似有多囊卵巢综合征？
但患者大便通畅，却还痰湿重，因为中阳虚不能化痰湿，应以附子理中丸底方加葛根汤之类，卫气的根在中焦和肾那！