临证思考27：风药治疗黄斑水肿

云淡风轻123

读余国俊老师《视物变形半年》一案，病人诊断为“中浆”，眼底镜示：黄斑水肿。症状为视物模糊、变形，余老师用升阳益胃汤治愈。

思考：黄斑水肿，从局部的“象”上看，是一种“郁象”，是一气周流到这个地方的时候产生了障碍，留滞下来，“气行则水（血）行，气滞则水（血）停”，于是紧接着这个地方的津液、血液运行也受到影响，最终导致“气、血、水”蕴积于局部，从而形成了黄斑的水肿。由于“气、血、水”的阻挡，下焦肝肾精血无法顺利生发、展放、营养于目窍，于是出现了视物的模糊、变形。

治疗的关键是畅通左路，流通局部郁滞，方中用了羌活、独活、防风、柴胡、葛根、蔓荆子等风药展放气机；泽泻流通水湿；用药紧扣“气”和“水”，以化解局部郁滞，消除黄斑水肿。根据“气、血、水”的密切关系，我们也可以适当加入活血药。

以上是针对局部病象用药，解决左路生发的问题。同时，我们还要把它纳入一气周流的整体框架之中，看看右路“三腑”的降浊有无问题，因为升降相因，右路浊气如果能够很好的敛降，就可以从另外一个“点”用力，拉动一气的周流，帮助左路顺利升清。

进一步思考，我认为“窍道病，多实证，重疏通”，脑窍（头脑昏沉、嗜睡、健忘）、目窍（视力下降）、鼻窍（鼻窒）、耳窍（耳鸣、耳聋）、咽窍（慢性咽炎）等等窍道疾病，都有使用风药流通的机会。

liuxvxian

左路升用麻黄附子细辛汤可以吗？与用风药有什么区别？望楼主赐教！

wangning

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云淡风轻123

开方实际上是开“方位”，“方”是可以“聚类”的，风药属于“东方”，皆具有生发、展放、宣达之功，麻黄附子细辛属于风药范畴。
有人用麻黄附子细辛汤治疗暴盲（急性视神经炎），其实也是利用了本方的左路开达之功，与黄斑水肿案有异曲同工之妙，两案的“病象”是相同的。

黎小裕

中医理论，永远和临床两条路

寒痕

楼主所说的升降我觉得只是一个大的方向，在理论上有指导意义，对于一些疑难病的治疗提供了思路。
但具体到治病还是要落实到方证。
对于一气周流与六经辨证的关系：
我觉得所谓的升，似乎偏于六经中的太阳、少阴。
降，偏于六经中的阳明。
升降配合，偏于合病或者少阳、厥阴之类的。
太阴由于对一气周流没有什么研究，所以没找到对应。

黎小裕

治疗的关键是畅通左路，流通局部郁滞，方中用了羌活、独活、防风、柴胡、葛根、蔓荆子等风药展放气机；泽泻流通水湿；用药紧扣“气”和“水”，以化解局部郁滞，消除黄斑水肿。根据“气、血、水”的密切关系，我们也可以适当加入活血药。

那用柴苓汤合当归芍药散是否也可以治疗此病呢，小柴胡汤还可以通利三焦，不单单只是左边的道路问题。