药证新探——麻黄

蓝莲花

药证新探——麻黄
对麻黄的传统认识是发汗、平喘和利尿消肿三大功效。这三个方面在经方中都得到了淋漓体现。值得探讨的是麻黄的利尿消肿功效。麻黄所主治的肿是什么性质的肿？是心脏性水肿？肝脏性水肿？肾脏性水肿？还是营养性水肿？从临床来看，麻黄主要治疗肾脏性水肿。那么，就肾脏性水肿而言，是偏于肾炎性水肿还是肾病性水肿？从“风水”的表现来看，麻黄应该是偏于治疗急性肾小球肾炎导致的水肿。而对于以低蛋白血症为特点的肾病性水肿，恐怕是不适合的。前者通常是无凹陷的充实性水肿，而后者则是表现为压之不起的凹陷性水肿。肝脏性水肿和营养性水肿多和血浆胶体渗透压低下有关，麻黄不能解决这种病理矛盾。至于心脏性水肿，麻黄则要慎重使用！基于此，可以认为急性肾小球肾炎外渗的水肿是麻黄在水肿病治疗中的主要方向。其发挥效能的途径也是利尿，从肾脏外排。现代药理学研究表明，麻黄含有伪麻黄碱，有利尿作用。这也许是麻黄治疗“风水”的现代依据所在。但是不是就一点发汗都没有呢？未必！发汗同样可以消肿。不排除麻黄在治疗水肿过程中会出现出汗的情况，但主要还是利尿消肿。既然如此，那么对于象尿毒症那样肾功能接近或完全丧失，没有任何潜在滤过机能时，麻黄也是无能为力的。明此，则不会把麻黄当作消肿圣药而无条件地应用。至于国外有人把麻黄当作减肥药来使用，似乎也是利用麻黄利尿的作用。
麻黄消肿，除了急性肾小球肾炎导致的水肿以外，还用于血管神经性水肿。最为典型者就是表现为皮肤风团的荨麻疹了。对于其他水肿，如痔核水肿、关节炎的水肿以及支气管炎时支气管黏膜的水肿，乃至鼻黏膜、眼球结膜和鼓膜水肿，也常常有使用含有麻黄的处方。因此，就麻黄消肿来说，其范畴是相当广泛的。当然，除了急性肾小球肾炎的水肿是通过利尿（或发汗）来消退外，其他水肿的治疗机理可能不仅仅是利尿，或许还有通过改善毛细血管的通透性的途径。总之，对于水肿病，既不可把麻黄当作通治药，也不可忽视它。象茯苓白术泽泻猪苓大腹皮车前子等常规利尿药效果不佳时，麻黄或许会出奇制胜显卓效的

3qq

值得学习研究 [s:93]

jszyxby

在临床上应用一些小剂量的麻黄方剂时，特别在治疗女性容颜时，发现服后会使食欲有所下降，除脸上痘痘变少外，亦可变得苗条些，不过倒是歪打正着。

有意义

确实不错，有新意。

ahjfyx

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